Бад при лечении миомы

Можно ли вылечить миому матки без операции и как это делается?

Миома матки. Лечение без операции – главная надежда подавляющего большинства женщин, которым пришлось услышать этот диагноз. При этом спешить падать в обморок не стоит – миома матки является доброкачественным образованием, которое диагностируют в 12-25% случаев гинекологических заболеваний. При этом примерно 7% диагностированных миом рассасываются сами по себе. Случаи перерождения опухоли в раковую крайне редки.

Рисунок 1 — Миома может возникнуть в любом месте матки

Некоторые эксперты приводят пугающие цифры. Они утверждают, что на самом деле миома матки развивается у 85% женщин. Однако у большинства она протекает бессимптомно, и женщины даже не подозревают о ее существовании. Диагностируют заболевание примерно в 30% случаев, когда опухоль дала о себе знать неприятными симптомами или была выявлена в ходе УЗИ.

Что представляет собой миома матки?

Миома матки – это доброкачественная опухоль, в 95% случаев локализованная в мышечном слое матки и в 5% случаев – в шейке. Узелки состоят из мышечной и соединительной тканей, располагаются по одному или группами. Средний диаметр узла – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По направлению роста узлов опухоль может быть:

подслизистой (субмукозной). Растет в сторону полости матки. Узлы могут полностью находиться в маточной полости, выступать на 10-50%. Эта разновидность опухолей наиболее опасна – приводит к сильным менструальным кровотечениям, обусловливает проблемы с беременностью.

Рисунок 2 — Миомы чаще всего классифицируют по направлению роста узелков

Почему у вас появилась миома?

Миомы чаще всего развиваются из-за гормональных нарушений. К развитию опухолей приводят:

нарушение выработки эстрогенов;
разбалансировка механизмов выделения эстриола и эстрона;
влияние прогестерона.

Нежелательные узелки могут появиться также из-за хронических инфекций, невылеченных заболеваний, воспалительных процессов, травматизации миометрия при выскабливании, аборте, ручных манипуляциях во время родов. Считается, что к развитию миомы может привести и наследственная предрасположенность. Есть даже мнение, что клетки матки, из которых вырастает опухоль, неправильно формируются еще на стадии внутриутробного развития человека.

Рисунок 3 — Миома матки – сигнал, что в работе организма есть сбой

Некоторые исследователи утверждают, что прием гормональных противозачаточных средств снижает риск развития нежелательного воспаления на четверть. Назначая препараты при миоме матки, доктор может поинтересоваться, как именно вы предохраняетесь.

Как вылечить миому: резать или пить таблетки?

Раньше основным методом лечения миомы матки считалась операция. По некоторым данным, удаление узелков составляло около 80% гинекологических операций. Гинекологи стремились поскорее избавиться от них, так как считали их предвестниками злокачественного заболевания – лейомиосаркомы. Однако после того, как была доказана «доброкачественность» миомы, медики стали отдавать предпочтение безоперационным методикам.

После иссечения опухоли на матке остается рубец. Поэтому после операции рекомендуется выждать 6-12 месяцев, и только по истечении этого срока планировать беременность. Чтобы снизить риск при родах, пациентке может быть рекомендовано кесарево сечение.

Рисунок 4 — Лапароскопия – минимально травматичный метод хирургического вмешательства

В каждом конкретном случае последнее слово остается за врачом. В общих случаях оперативное вмешательство необходимо, когда опухоль:

находится под слизистой оболочкой матки или в ее шейке;
имеет большие размеры;
является причиной кровотечений (особенно при анемии);
быстро растет;
сдавливает соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку;
растет в период постменопаузы.

Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, врач, скорее всего, позволит пациентке лечиться лекарствами, предложит малоинвазивные или физиотерапевтические методы. Медики не торопятся с операциями, если:

форма матки не изменена, либо орган уже изменил форму, но еще имеет небольшие размеры;
опухоль находится между мышцами;
женщина еще в детородном возрасте.

Рисунок 5 — Чтобы не страдать от миомы, нужно серьезно относиться к лечению

Важно помнить, что лечится ли миома матки без операции, в каждом случае зависит и от самой пациентки. Чтобы полностью выздороветь, ей придется существенно скорректировать образ жизни:

соблюдать естественный режим сна – отказаться от ночных смен, не засиживаться допоздна;
вести регулярную половую жизнь;
отказаться от курения, алкоголя, нездоровой пищи;
контролировать свой вес;
давать себе регулярные физические нагрузки, регулярно бывать на свежем воздухе;
принимать витамины (например, Аевит).

Если во время лечения пациентка беременеет, беременность, как правило, сохраняют. Прием гормональных препаратов при этом прекращается. Дело в том, что в ходе вынашивания малыша, родов и грудного вскармливания миома часто прекращает расти, уменьшается и даже может исчезнуть вовсе.

Рисунок 6 — В ряде случаев миома не препятствует вынашиванию малыша

Как избавиться от миомы без операции?

Когда диагноз не вызывает сомнений, важно в первую очередь задуматься о том, как вылечить миому матки без операции. Дело в том, что после хирургического вмешательства нежелательные узелки могут появиться снова. Поэтому для лечения миомы используются такие методы:

медикаментозная терапия. Используется негормональный препарат Эсмия, действующим веществом которого является улипристал ацетат. Эсмия назначается перед операцией или в ходе курсового лечения умеренных и тяжелых симптомов заболевания женщинам репродуктивного возраста. Отзывы свидетельствуют, что практически в 80% случаев во время приема препарата у пациенток прекращаются менструации. Максимальная длительность одного курса лечения – 3 месяца. Если курс нужно повторить, это следует сделать во время второго менструального цикла, который наступит по окончании предыдущего курса. Наилучших результатов достигают на ранних этапах заболевания.

гормональное лечение. Отзывы свидетельствуют, что этот вид терапии наиболее эффективен, когда миома матки еще имеет небольшие размеры. В этом случае применяются производные 19-норстероидов (например, Норэтистерон, Норколут), которые уменьшают потери крови и нормализуют уровень гемоглобина. Антагонисты гонадотропит-релизинг гормонов (например, Бусерелин, Диферелин) помогают существенно уменьшить размеры узлов за счет того, что они способствуют наступлению менопаузы. Поэтому они не рекомендованы к применению в ходе лечения женщин детородного возраста. Из антигестагенов (препараты, которые тормозят овуляцию) часто применяется Гинестрил, действующим веществом которого является мифепристон. Применять таблетки от миомы матки нужно строго по назначенной врачом схеме – от этого зависит эффективность лечения.

эмболизация маточных артерий. В маточные артерии вводятся особые вещества, которые перекрывают ток крови к клеткам, из которых состоит опухоль. При этом эмболы вводятся так, чтобы питание здоровых клеток миометрия сохранялось. Не получая питания, клетки миомы замещаются соединительной тканью. Бояться, что врач перекроет «не те» сосуды, не нужно – артерии, которые питают опухоль, практически не соединяются с другими сосудами, к тому же они в несколько раз толще «здоровых». Назначать вспомогательные препараты при миоме матки, которая прошла эмболизацию, или нет, решает врач.

ФУЗ-абляция. В ходе процедуры на узел направляют сфокусированный ультразвук. При этом ткань нагревается и разрушается. Ход и результаты процесса контролируются по МРТ. Большие узлы нагревают по частям. При этом не делается разрезов, и пациентку в тот же день отправляют домой.
физиотерапевтические методы. Это вспомогательный комплекс мероприятий, который не может заменить основное лечение. Он ориентирован на повышение тонуса организма, стимуляцию восстановительных процессов, стабилизацию гормонального фона. Для лечения миомы матки пациенткам в дополнение к приему лекарств рекомендуют проходить электрофорез, радоновые и йодобромные ванны, магнитотерапию. Чаще всего оздоровительный курс начинают на 5-7-й день менструального цикла.

А вот народной медициной специалисты увлекаться не советуют. Даже если травы и сборы содержат такие же действующие вещества и витамины, как аптечные препараты, подобрать эффективную дозировку и соблюдать ее в течение всего курса лечения в этом случае невозможно.

Рисунок 7 — Препараты при миоме матки должен назначать только врач

Иногда в качестве вспомогательного метода лечения миомы матки без операции называют гирудотерапию. По этому поводу мнения экспертов разделяются.

Сторонники метода утверждают, что использование пиявок выравнивает гормональный дисбаланс. Однако гарантию, что от воздействия червей опухоль, наоборот, не увеличится, никто не дает. Сообщается, что содержащийся в слюне пиявок гирудин нормализует текучесть и свертываемость крови, помогает ликвидировать застои крови в органах малого таза.
Противники метода обращают внимание, что применение пиявок вызывает кровопотерю, которая недопустима при анемии, обычно наблюдающейся при миоме.

Возможно ли ЭКО при миоме матки?

Рисунок 8 — Миома матки – не повод отказываться от долгожданного материнства

Американское общество репродуктивной медицины утверждает, что миома приводит к бесплодию всего в 2-3% случаев. Поэтому наличие опухоли – не повод откладывать визит в клинику ЭКО. Специалисты оценивают массу параметров, в том числе фолликулярный запас. Но несмотря на обнадеживающие новости, беспечно относиться к своему здоровью не стоит – перед планированием беременности женщине с таким диагнозом нужно пройти тщательное обследование и, если нужно, лечение. Разновидность программы и схему стимуляции врач выбирает в каждом конкретном случае по показаниям.

Узел меньше 3 см, который не деформирует матку, не мешает ЭКО.
Если узел расположен в мышечном слое матки и деформирует ее, вероятность успешной беременности после 1 попытки снижается вдвое, но, тем не менее, существует.
Если вы прошли консервативную миомэктомию, лучше всего проводить процедуру ЭКО в течение ближайшего года. В это время вероятность рецидива минимальная. При хирургическом удалении опухоли ЭКО следует проводить не ранее 6-12 месяцев, чтобы рубец успел как следует сформироваться. В то же время откладывать процедуру дольше, чем на 1,5 года после лечения, не рекомендуется.

Рецидив миомы матки – неблагоприятный фактор для ЭКО. Если выявлена такая опухоль, в проведении процедуры врачи могут отказать.

Рисунок 9 — Как избавиться от миомы без операции в вашем случае и оставаться здоровой, расскажет лечащий врач

Если у вас диагностирована миома матки, лечение без операции с высокой долей вероятности поможет вернуть утраченное здоровье. Главное – точно выполняйте все рекомендации врача и настройтесь на позитив.

Источник

Медикаментозное лечение лейомиомы матки: современные горизонты

Лейомиома матки (ЛМ) является наиболее часто встречающейся опухолью женских половых органов и наблюдается у 15-17% женщин после 30 лет. Нередки случаи клинически значимой ЛМ в возрасте 20-25 и даже 18 лет. Данные о частоте опухоли существенно расходятся между авторами. Некоторые исследователи связывают расхождения с тем, что у многих женщин заболевание протекает бессимптомно (как минимум у 25%). Подтверждением тому стала известная публикация американских учёных, в которой есть данные о том, что лишь у 35% женщин в возрасте от 35 до 49 лет знали о наличии у них миоматозных узлов. Результаты ультразвукового скрининга подтвердили новообразование у 70-80% женщин.

Развитие и рост миомы матки уже давно связывают с половыми гормонами. Простым подтверждением является появление опухоли после начала менструальной функции и ее инволюция после наступления менопаузы. Если ранее эстрогенам отводили ключевую роль в патогенезе миомы, то сегодня накоплена информация о важной роли как эстрогена, так и прогестерона в возникновении опухоли. В последние годы был значительно пересмотрен патогенез лейомиомы матки. Автором данных строк вместе с коллегами сформулированы новые представления о лейомиоме, как о «миоматозной болезни матки». Были получены данные о том, что при миоме матки играет роль не только генетика, гормональный фон — системный и локальный, но и специфические изменения самого миометрия (рис. 1).

Рис. 1 Патогенез лейомиомы матки (Медведев М.В. и соавт., 2012)

Проявления миомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе, но в большинстве случаев симптоматика значительно снижает качество жизни пациентки. Поэтому врачебная тактика, особенно на этапе амбулаторной помощи, должна быть ориентирована прежде всего на своевременное лечение.

Наиболее распространенным методом лечения лейомиомы матки на сегодняшний день является хирургический, а именно – гистерэктомия. Гистерэктомия не только навсегда лишает женщину радости материнства, но и несет негативные последствия для ее здоровья, нарушая нормальные топографические взаимоотношения органов малого таза, структур тазового дна и принося в некоторых случаях психологические травмы. По результатам анкетирования почти все женщины репродуктивного возраста с лейомиомой хотели бы сохранить матку как орган, даже при отсутствии репродуктивных планов.

Лечение миомы матки — предмет пристального внимания как мировой, так и отечественной гинекологии. С одной стороны, целесообразность радикального хирургического вмешательства в ситуациях с остро выраженной клинической картиной либо гигантскими размерами миоматозных узлов не вызывает сомнений. В то же время, оправданна ли исключительно высокая частота гистерэктомий в целом? Как следует поступать при обнаружении бессимптомных миом? На эти вопросы я попытаюсь ответить в статье, посвященной хирургическому лечению лейомиомы матки. А также в отдельных статьях, посвященных лапароскопической миомэктомии, вагинальной миомэктомии, эмболизации маточных артерий, а также в методических рекомендациях, посвященных органосохраняющему лечению миомы матки.

В настоящее время трудно найти фармакологический агент, который приведет к уменьшению миомы матки, а также уменьшит ее проявления, такие как менструальные кровотечения и при этом позволит сохранить репродуктивную функцию и нормальный гормональный фон женщины. Идеальное лекарственное средство будет минимально инвазивным, экономически доступным, эффективным, с минимальными побочными эффектами и будет иметь низкую частоту рецидивов лейомиомы матки. Оптимальный выбор медикаментозного лечения зависит от ряда факторов: возраст, стремление к будущей беременности, предыдущий акушерский анамнез, расположение и размера миоматозных узлов, предпочтения пациентки и ее образ жизни. Польза и риски каждого метода лечения должны быть тщательно обсуждены.

Медикаментозная консервативная терапия миомы матки должна быть направлена прежде всего на решение следующих задач:

• замедление роста миоматозного узла;
• инволюция (уменьшение размеров) миомы;
• устранение симптомов, например, кровотечений и анемии.

Препараты для медикаментозного лечения миомы матки — не новость для практикующего врача. За последние десятилетия были предложены самые различные лекарственные средства, действующие на гормонозависимую природу заболевания. Остановлюсь только на основных группах используемых лекарств.

Комбинированные оральные контрацептивы

Назначение комбинированных оральных контрацептивов при миоме матки может быть обосновано их действием на различные уровни системы «гипоталамус–гипофиз–яичники–матка». В результате происходит торможение выработки гипоталамусом рилизинг-гормонов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. Конечный результат — подавление репродуктивной функции. Гипофиз и яичники как бы «отдыхают» находясь в стостоянии, похожем на их состояние во время беременности и лактации. Под действием эстроген-гестагенных препаратов происходят морфологические изменения в органах и тканях: яичники уменьшаются в размерах, фолликулы атрезируются, эндометрий претерпевает обратное развитие, замедляется перистальтика маточных труб, происходит изменение состава цервикальной слизи.

Комбинированные оральные контрацептивы, помимо их прямого назначения (предупреждения нежелательной беременности), используют в лечении многих гинекологических заболеваний, например, при лечении эндометриоза, гиперплазии эндометрия, тяжелых менструальных кровотечений. Препараты не уменьшают размеры новообразования, а лишь способны уменьшить количество крови, теряемой во время менструации. Некоторые считают, что КОКи способны приостановаить рост миомы, однако, в большинстве исследований это не подтвердилось. Таким образом, оральные контрацептивы являются скорее симптоматическим средством и не являются препаратами, направленными непосредственно на лечение лейомиомы матки.

Резюмируя данные доказательной медицины, можно сказать, что КОК у женщин с лейомиомой матки:

достоверно снижают продолжительность менструации с 5,8 до 4,4 дней
увеличивают уровень гематокрита с 35,8% до 37,8%
не влияют на изменение размеров ЛМ
не влияют на митотическую активность клеток ЛМ.

Агонисты гонадолиберин-рилизинг-гормона

До недавнего времени «золотым стандартом» в лечении миомы были агонисты гонадолиберин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Препараты этой группы резко увеличивают синтез ФСГ и ЛГ. Однако вслед за скачкообразным ростом концентрации гормонов происходит десенситизация гипофиза — потеря рецепторов аГнРГ, что способствует снижению синтеза и секреции гипофизом гонадотропинов. Этим путём можно достичь эффекта медикаментозной менопаузы, продолжающейся при непрерывном введении препарата.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, аГнРГ вполне обоснованно используют для лечения миомы матки. Однако, и здесь есть свои нюансы: аГнРГ сокращает размеры узла, но после отмены препарата миома вновь начинает расти, и уже по прошествии нескольких месяцев образование может достичь первоначальных размеров. Именно поэтому положительный эффект терапии непродолжителен -пациентка может ощущать улучшение только во время её проведения и некоторое время после. Кроме того, препараты аГнРГ имеют значительные противопоказания, а также побочные эффекты менопаузы.

Нужна ли предоперационная терапия агонистами ГнРГ? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует упомянуть предполагаемые преимущества данных препаратов и прокомментировать их:

Уменьшается анемия, менструальная кровопотеря, что позволяет подготовиться к операции. Комментарий: в одном из клинических сравнений а-ГнРГ и банального препарата железа было показано, что а-ГнРГ статистически не значимо превосходит препарат железа по контролю анемии. Препараты железа, как известно, в десятки раз дешевле а-ГнРГ и не имеют побочных эффектов, связанных с резким возникновением дефицита эстрогенов (явления климактерического синдрома)
Уменьшаются размеры узла, что позволяет быстрее выполнить операцию и выбрать менее инвазивный хирургический доступ. Комментарий: хорошо уменьшаются размеры средних узлов, которые и так не представляют существенных трудностей. Действительно большие узлы практически не изменяются в размерах. Мелкие узлы могут уменьшиться настолько, что их можно не увидеть во время операции, что может привести к быстрому «рецидиву» ЛМ (а в действительности к пролонгации заболевания). Кроме того, помимо уменьшения узлов происходят изменения в псевдокапсуле ЛМ, что затрудняет энуклеацию узла. Не стоит забывать и о так называемом flare-up эффекте, на фоне которого в первые 5-7 дней после инъекции а-ГнРГ может наблюдаться резкий рост узла. У одной из пациенток автора статьи это привело к острой задержке мочи и необходимости ургентной операции доступом, который не предполагался изначально.
Применение а-ГнРГ способствует уменьшению интраоперационной кровопотери. Комментарий: это преимущество не подтверждено частью исследователей. Кроме того, существуют другие, более эффективные пути – лигирование маточных артерий, использование утеротоников, вазоконстрикторов, применение современных хирургических энергий (биполярный электрический ток, ультразвук, лазер).

Уменьшают размер миомы
Корригируют железодефицитную анемию
Нет существенного влияния на длительность операции и частоту осложнений
Уменьшают интраоперационную кровопотерю, но не снижают частоту гемотрансфузий
Нельзя использовать перед ЭМА – ухудшение результатов!
Приводят к повышению частоты рецидивов ЛМ!

Прогестагены

По своему строению прогестагены — стероиды, что объясняет их специфический механизм действия: они легко вступают в связь со стероидными рецепторами, причём не только с гестагеновыми. Специфика действия препаратов этой группы обусловлена также влиянием на рецепторы к эстрогенам, андрогенам, минерало- и глюкокортикоидам. Прогестин регулирует преобразования слизистой оболочки матки из пролиферативной фазы в секреторную, что обусловливает лечебное действие при нарушениях менструальной функции. Однако для терапии миомы матки прогестагены не показаны, поскольку не уменьшают размеры миомы.

Из этой группы наиболее часто назначают препараты, содержащие левоноргестрел, оказывающий местное гестагенное действие. Высвобождение препарата из внутриматочных рилизинг-систем непосредственно в полость матки позволяет использовать его в крайне низкой суточной дозе. Присутствие левоноргестрела в тканях эндометрия снижает чувствительность эстрогенных и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая значимое антипролиферативное действие.

Женщины с миомой матки, вызывающей тяжелые менструальные кровотечения, как правило, отмечают улучшение от лечения левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системой (ЛНГ-ВМС). Это связано со снижением количества и продолжительности менструального кровотечения. ЛНГ-ВМС — эффективный метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений. Тем не менее, ЛНГ-ВМС не показаена у женщин с миомой, деформирующей полость матки, миомой больших размеров (более 10 недель), миомой, вызывающей другием симптомы, помимо кровотечений: сдавливание смежных органов, болевой, нарушение фертильности. ЛНГ-ВМС не вызывает уменьшения размеров узлов и даже не приостанавливает их рост.

Антигестагены и селективные модуляторы прогестероновых рецепторов

Антигестагены — вещества, подавляют действие прогестерона на уровне рецепторов. Конкуренция с прогестероном на уровне клеток-мишеней за взаимодействие с доменом рецептора вызывает блокаду эффектов природного стероида — прогестерона. Образование комплекса рецептор-антистероид инактивирует свойства стероидного рецептора и приводит к невозможности реализации его эффектов.

Создание антигестагенов в качестве модуляторов прогестероновых рецепторов (МПР) предложило новые возможности терапии для миомы матки. Препарат МПР I поколения, мифепристон, был предложен для терапии новообразований в 90-х годах. В основе действия МПР лежит их способность конкурентно связываться с прогестероновыми рецепторами ткани миомы, исключая таким образом влияние эндогенного (вырабатываемого организмом) прогестерона.

Воздействуя на ключевой фактор патогенеза миомы, антигестагены обеспечили доказанное преимущество медикаментозного метода лечения миомы матки. К сожалению, мифепристон побочно вступает в контакт и с другими типами рецепторов — глюкокортикостероидными, что может иметь нежелательные последствия для здоровья. Дальнейший поиск фармакологических решений был направлен на разработку селективных МПР с избирательным действием только на рецепторы к прогестерону.

Молекула улипристала ацетата (УПА), представляющая СМПР II поколения, — качественно новый вид препаратов этой группы лекарственных средств. Активная молекула была синтезирована на базе Национального института детского здоровья и развития человека в США (The National Institute of Child Health and Human Development), а в последующем программа разработки препарата была продолжена швейцарской компанией PregLem. В течение 2012 года препарат «Эсмия», содержащий улипристала ацетат, был зарегистрирован в качестве терапевтического средства для предоперационной подготовки пациенток с умеренными и тяжёлыми симптомами миомы матки во всех странах Евросоюза и в Украине.

Улипристала ацетат обладает стероидной структурой, оказывает избирательное тканеспецифичное воздействие на прогестероновые рецепторы. При этом молекула в тканях с разной рецепторной географией может действовать и как агонист, и как антагонист, что позволяет достичь желаемого терапевтического результата с минимальными побочными эффектами. Действие СМПР в системе «гипоталамус–гипофиз–яичники–матка» происходит на уровне гипофиза и подавляет овуляцию без формирования менопаузального эффекта за счёт частичного супрессивного воздействия на концентрацию ФСГ. Как следствие, фолликулогенез не прекращается, концентрация эстрадиола стабилизирована на уровне средней фолликулярной фазы — всё указанное позволяет избежать крайне нежелательных эффектов снижения уровня эстрогена — основного гормона яичников.

Стоит отметить ещё одно достоинство препарата. После отмены улипристала ацетата рост миоматозных узлов не возобновляется сразу, потому что молекула стимулирует апоптоз в клетках миомы (т.е. гибель ее клеток). Рост узлов может возобновляться, но гораздо позже, чем после применения а-ГнРГ.

Улипристала ацетат оказывает прямое действие на эндометрий. Прямое действие на эндометрий приводит к специфичным для этого класса препаратов изменениям в слизистой оболочке, связанным с модулятором рецепторов прогестерона (Progesterone Receptor Modulator Associated Endometrial Changes, PAEC). Указанные изменения гистологически представлены неактивным и слабо пролиферирующим эпителием с асимметрией роста стромы и эпителия, выраженным кистозным расширением желёз со смешанными эстрогенными (митотическими) и прогестагенными (секреторными) воздействиями на эпителий матки. Подобную картину ошибочно можно принять за гиперплазию эндометрия, однако процессы обратимы и исчезают после прекращения лечения; во время терапии в коррекции данного состояния нет необходимости.

Стоит отметить и отсутствие трудностей при выполнении миомэктомии и энуклеации миоматозных узлов. В отличие от аГнРГ, препараты с улипристала ацетатом не вызывают дефицита эстрогенов и не трансформируют псевдокапсулу миомы.

Немаловажным преимуществом СМПР II поколения можно считать отсутствие, в отличие от мифепристона, влияний на надпочечники, функции печени и систему гемостаза, что очень важно для пациенток с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Клиническая эффективность и безопасность улипристала ацетата была доказана в 2008–2014 годах в нескольких крупных исследованиях, соответствующих критериям доказательной медицины. Улипристала ацетат — инновационная стратегия органосберегающей терапии миомы матки со впечатляющей заявкой на полностью консервативную тактику лечения при небольшом размере миом. К настоящему времени показано, что этот препарат позволяет не только отсрочить оперативное вмешательство, но и в некоторых случаях вовсе его избежать. Как показали многочисленные исследования, после лечения улипристала ацетатом эффект более выражен и сохраняется длительнее, чем после применения других фармакологических схем, предложенных для терапии миомы ранее.

27 января 2014 г, Европейская комиссия дала разрешение на расширение показания к применению во всех странах ЕС препарата Esmya® 5 мг в форме таблеток при лечении миомы матки 2 курсами по 3 мес. Данное решение было принято после получения одобрения заявки Комитетом по лекарственным препаратам (Committee for Medicinal Products for Human Use — CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency — EMA).

В заключение, хотелось бы отметить важный факт того, что медикаментозная терапия не эффективна в отношении улучшения фертильности у женщин с ЛМ. Т.е. подходы «полечить — матка уменьшилась, а потом быстренько забеременеть» во многих исследованиях не увенчались успехом.

Ингибиторы ароматазы
Соматостатин
Интерфероны
Простагландины
Гепарин и его производные
Индол-3-карбинол
Эпигаллокатехин-3-галлат
Ингибиторы ангиогенеза
Антифибротические средства
Генная терапия

Когда же все таки мы оперируем лейомиому матки?

Источник

Читайте также: Бад не полней описание