Бад при красном плоском лишае

Лечение плоского красного лишая: мази и таблетки

Красный плоский лишай принято считать одним из наиболее распространенных вариантов дерматоза. Универсальная схема для его лечения не разработана, но основу терапии составляют таблетки и мази.

Медицинская справка

Красный плоский лишай — достаточно неприятное заболевание, которое чаще всего сопровождает иные проблемы со здоровьем (гастрит, цирроз). Проявляется в виде специфических высыпаний в зоне локтевых суставов, на ногах и теле. Иногда его проявления обнаруживают на слизистых и даже ногтях. Если сравнивать с другими разновидностями заболевания, красный лишай абсолютно не заразен. Опасность заболевания скрывается в высокой вероятности язвенно-эрозивных очагов трансформироваться в злокачественные элементы.

Лечение носит комплексный характер и подразумевает пероральное употребление лекарственных препаратов и местное нанесение медикаментов.

Причины и симптомы заболевания

Патогенез заболевания сводится к некорректной работе иммунитета, когда он начинает атаковать элементы дермы. Ученые не смогли окончательно определить причину, почему так происходит. Однако им удалось выделить группу факторов, наличие которых повышает в несколько раз вероятность возникновения лишая:

• генетическая предрасположенность;
• сбои в функционировании нервной системы;
• заболевания ЖКТ (гастриты, колиты различной этиологии);
• вирусные поражения организма;
• отравление химическими веществами;
• повреждения слизистой полости рта;
• продолжительный прием медикаментов, в составе которых присутствуют тетрациклин, ибупрофен и пр.

В начале развития заболевания на кожных участках появляются многочисленные узелки малинового цвета. Новообразования имеют неправильную форму, а размеры варьируются в пределах 2 см. Поверхность узелков имеет специфический блеск. Узелки могут сливаться воедино, в результате чего формируются покрытые белесыми чешуйками бляшки. Приблизительно у четверти пациентов лишай поражает слизистые рта, влагалища или головки полового органа. Клиническая картина всегда дополняется сильным зудом, что провоцирует проблемы со сном и раздражительность.

Особенности лечения

При подозрении на лишай необходимо сразу посетить профильного специалиста — дерматолога. Для подтверждения заболевания врач назначает комплексное обследование, включающее анализы крови, биопсию пораженного места, аллерготесты. Важную роль в ходе обследования играет дифференциальная диагностика.

На начальном этапе высыпания на коже легко перепутать с обычной аллергией, а новообразования во рту по симптомам могут напоминать стоматит.

Терапия заболевания носит комплексный характер и проводится в домашних условиях. В 70% случаев оно сопровождается другими проблемами со здоровьем, поэтому с их лечения начинают борьбу с дерматологическим недугом. Затем пациенту назначают специфическую терапию, включающую медикаменты из таблицы выше.

Препараты с кортикостероидами

Кортикостероиды представляют собой препараты гормонов коры надпочечников. Они хорошо купируют воспаления и аллергические реакции. Начинают лечение красного лишая чаще всего с назначения кортикостероидов в виде кремов и мазей. При отсутствии видимого терапевтического эффекта их заменяют таблетированной формой. Когда и таблетки не дают желаемого результата, переходят к назначению инъекций.

Одним из популярных таблетированных препаратов является Преднизолон. Входящие в его состав компоненты снижают динамичность лимфоцитов, блокируют возможность их передвижения непосредственно в очаг воспаления. Для лечения красного лишая его принимают через день по 25 мг. Продолжительность терапии определяется врачом, как правило, не превышает 2 недель. Уже через несколько дней после начала приема уменьшается зуд и отечность, пропадают высыпания. После резкой отмены препарата не исключается повторное возникновение симптомов.

Антигистаминные средства

Антигистаминные медикаменты используются для устранения зуда и снижения активности аллергенов. После их применения у отдельных пациентов наблюдается эпителизация очагов поражения. Антигистамины врач назначает только в том случае, если причиной красного лишая выступает непосредственный контакт с аллергеном. Когда патологический процесс вызван нарушением работы внутренних органов, их применение считается нецелесообразным. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие медикаменты в таблетированной форме: Кларитин, Эриус, Тавегил, Супрастин.

В случае выраженной аллергической реакции препараты назначают курсами по 7-10 дней. Их действие направлено на блокировку клеточных рецепторов, на которые воздействует гистамин. Если по прошествии этого периода побороть красный лишай не удалось, переходят к гормональной терапии. Крайне нежелательно одновременно применять антигистаминные и иммуномодулирующие лекарства. Это может обострить аллергенную реакцию и вызвать симптом сетки Уикхема.

Антибиотики и витаминные комплексы

Антибиотики используются исключительно при осложненном течении красного лишая. Они хорошо борются с патогенной микрофлорой. Как правило, назначают таблетки из группы макролидов (Эритромицин, Сумамед) и тетрациклины (Метациклин). В иных лекарственных формах подобные препараты не принимают. Если в организме присутствует прогрессирующая инфекция, внутримышечно вводят раствор Цефтриаксона и принимают 3-3,5 г Амоксициллина. После завершения курса лечения пациент должен в обязательном порядке пропить противогрибковые и иммуномодулирующие средства.

Для поддержания работы иммунитета в курс терапии обязательно включают витаминные комплексы (витамины группы В, С, Д, Токоферол и Ретинол). В случае средней степени тяжести течения заболевания их применяют в виде таблеток, а в осложненных случаях — в виде инъекций. Хорошо себя зарекомендовал комплексный препарат Неовир. Курсовое его применение способствует снижению проницаемости сосудов, улучшению синтеза белка в мягких тканях.

Мази для использования на слизистых оболочках

Для лечения плоского лишая, распространяющегося на слизистые оболочки, как правило, назначают гормональные мази. Они дают быстро купируют симптоматику, но обладают множеством побочных эффектов (проблемы со сном, развитие язвенной болезни и пр.). Среди них большой популярностью пользуются следующие:

1. Флуцинаром. Это синтетический поликомпонентный глюкокортикостероид. Имеет выраженное противовоспалительное действие. Его активный компонент хорошо устраняет главные проявления красного лишая: зуд, отечность, сухость кожи. Средство нельзя использовать для лечения детей младше 2 лет. Мазью покрывают пораженные участки, а затем фиксируют повязкой.

Менее популярной, но высокоэффективной считается мазь Синафлан. Она также имеет гормональную основу. Эффект от применения становится заметен уже через 3-4 часа после нанесения. Однако при длительном использовании и нанесении на большие участки велика вероятность системных побочных явлений.

Мази для лечения кожных покровов

Терапия дерматоза всегда предусматривает комплексный подход. Он сочетает в себе общеукрепляющее, антигистаминное лечение. Для местного применения обычно назначают следующие кремы и мази:

Адвантан. Гормональная мазь предназначена для купирования отечности и сильного зуда, восстановления тканей. Она не оказывает системного воздействия на организм.

Для лечения атрофической формы красного лишая недопустимо использовать средства с кортикостероидами. Для устранения заболевания обычно назначают Фенистил или Гистан. Однако после применения последнего в точках нанесения на коже могут возникать пигментные пятна.

Примеры недорогих мазей

Чаще всего наружные средства для лечения лишая, особенно на гормональной основе, отличаются высокой стоимостью. Среди них наиболее эффективными считаются Тридерм и Адвантан. Однако существуют и другие мази/кремы. Они имеют схожий принцип терапевтического воздействия, но стоят дешевле в несколько раз. В таблице приведен перечень подобных препаратов.

Перечисленные в таблице средства хорошо справляются с симптомами красного лишая, которые проявляются на коже и слизистых. По своим терапевтическим свойствам они не уступают более дорогим аналогам. Однако лечение требует в обязательном порядке курсового применения. Ежедневное использование выбранного медикамента в течение 1-2 недель способствует устранению зуда, уменьшению воспалений, улучшению общего состояния кожных покровов.

Другие препараты для лечения

При плоском лишае достаточно часто нарушается функционирование систем внутренних органов. Поэтому требуется своевременное и качественное лечение иных проблем со здоровьем. Речь идет о таких распространенных заболеваниях как диабет, неврозы, повышенное давление, воспалительные процессы в органах. Для нормализации кровообращения в тканевых структурах рекомендуется прием сосудистых медикаментов (Ксантинол, Трентал).

При возникновении ярко выраженного раздражения, что влечет за собой проблемы со сном и ухудшает качество жизни человека, показано применение седативных и снотворных медикаментов (Феназепам, Медазепам). Их прописывают исключительно при острой и подострой форме лишая. Перечисленные таблетки принимают в течение 14 дней. дозировка всегда подбирается индивидуально, но в случае Медазепама не может превышать 10 г.

Прогноз на выздоровление

Красный плоский лишай — серьезное заболевание, которое чаще всего имеет хроническое течение и требует своевременного лечения. Зуд, покраснение кожных покровов, воспаленные пятна на теле — это наиболее распространенные проявления недуга, причем локализоваться они могут на любых частях тела и даже слизистых. Комплексный курс лечения включает в себя таблетки для уменьшения зуда и выраженной отечности, а также медикаменты для наружного использования. Кремы и различные мази отлично борются с воспалительными процессами и патогенной микрофлорой. При соблюдении всех рекомендаций со стороны врача и подобранной схему терапии прогноз на выздоровление обычно благоприятный. Пациентам удается в течение 30 дней побороть свою болезнь без развития сопутствующих осложнений.

Источник

Бад при красном плоском лишае

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, этиология которого до настоящего времени остается неясной. Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) КПЛ по данным различных авторов колеблется от 13,5 до 77%, а клиническая картина имеет существенные отличия от проявления его на коже. Поиск причины возникновения КПЛ вызывает затруднения, т.к. практически всегда заболевание возникает на фоне соматической патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, сахарный диабет) [1, 5, 9]. Местные факторы в полости рта (гальваноз, кандидоз, несанированная полость рта) могут быть, как причиной КПЛ, так и отягощать течение уже возникшего заболевания. В связи с неясной этиологией и особенностями проявления КПЛ в полости рта, многообразием предлагаемых лекарственных препаратов необходим серьезный подход к выбору и назначению того или иного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента [2].

Из этого вытекает актуальность выбора показаний к назначению лекарственных препаратов с учетом различных форм КПЛ и сопутствующей соматической патологии.

Цель данного исследования: оценить эффективность предлагаемых схем лечения КПЛ.

· выяснить процент обращений по поводу КПЛ;

· выяснить наличие соматической патологии;

· оценить состояние полости рта;

· провести сравнительный анализ эффективности лечения КПЛ.

Материалы и методы исследования

За период времени 2010 – 2013 годы нами проконсультировано 682 пациента с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. КПЛ диагностирован у 74 больных, что составляет 10,8%. Явления гальванизма отмечены у 97 пациентов (14,2%). Возраст пациентов колебался от 50 до 85 лет. Значительно чаще КПЛ диагностирован у женщин – 65, у мужчин – 9 (рис. 1,2).

Всем пациентам проводилось тщательное обследование. Уточнялись жалобы и анамнез заболевания, собирались сведения о сопутствующих заболеваниях, объективное обследование включало осмотр полости рта (зубов, зубных рядов, прикуса, слизистой полости рта). Проводилась оценка полноценности зубных протезов и пломб, определялись микротоки (ЭДС) в полости рта с помощью мультиметра (MASTECHMY-65). При необходимости пациентам проводились лабораторные методы исследования – клинический анализ кров, биохимический анализ крови на содержание глюкозы, исследование ЖКТ.

После постановки диагноза всем пациентам назначалось адекватное лечение в зависимости от состояния соматического и стоматологического статуса.

Рис. 1. Частота обращений по поводу красного плоского лишая

и их обсуждение

У всех больных без исключения обнаружена та или иная соматическая патология: гастрит, гепатит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Синдром Гриншпана диагностирован у 6 больных. Всего у трех больных выявлены проявления КПЛ на коже рук, волосистой части головы, ногтях. Достаточно часто отмечено неблагополучие в полости рта: заболевания пародонта, зубные отложения, кариес зубов, явления гальваноза. Наиболее упорное течение, плохо поддающееся лечению, отмечено у больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ, синдромом Гриншпана, на фоне гальванизма.[4] Лечение пациентов с типичной формой КПЛ и экссудативно-гиперемической, как правило, не вызывает трудностей. Эрозивно-язвенная форма КПЛ трудно поддается лечению, требует более длительного времени и часто рецидивирует.

Рис. 2. Частота обращений по поводу красного плоского лишая в зависимости от пола

При составлении плана лечения типичной формы КПЛ учитывалось, что заболевание имеет аутоиммунную природу с нарушением локальных иммунных механизмов, всегда присутствует психоэмоциональный фактор, гистологически – эпителий кератинизирован, в сосочковом слое – диффузный лимфоцитарный инфильтрат, отечность базальной мембраны [6,8,10]. Местное лечение проводилось по общепринятой схеме: санация полости рта; обезболивающие средства – холисал, камистад; эпителизирующие – аевит, тыквеол, масло шиповника, солкосерил. Хороший эффект для ускорения эпителизации, уменьшения сухости и жжения во рту дает назначения ротовых ванночек с льняным маслом, маслом расторопши. Выбор нами данного метода обуславливается их антиоксидантными и улучшающими микроциркуляцию эффектами, а также отсутствием запаха, вкуса, цвета (в отличие от аекола). Масло расторопши оказывает ранозаживляющее, противоязвенное, обезболивающее, органопротекторное, противорадиационное и общеукрепляющее действие. В связи с этим, мы рекомендовали нашим пациентам применение внутрь по 10 капсул 3 раза в день во время еды в течение месяца (при отсутствии противопоказаний).

При назначении антигистаминных препаратов предпочтение отдавали следующим: кларитин, зиртек, эриус в связи с отсутствием седативного и снотворного эффекта.

Для снятия психоэмоционального напряжения назначали Ново-Пассит по 1 таблетке 3 раза в день, глицин по 1 таблетке сублингвально 2 раза в сутки, экстракт пустырника или валерианы по 1 таблетке 2 раза в день. Транквилизаторы и антидепрессанты при необходимости назначал невропатолог.

Среди большого арсенала поливитаминных комплексов отдавали предпочтение «Алфавит» в связи с тем обстоятельством, что в нем учитывается принцип совместимости отдельных витаминов и указанием процента суточной дозы. Особо необходимые витамины при лечении КПЛ (витамины А, В, никотиновая кислота) в данном комплексе присутствуют и составляют 100% суточной дозировки.

Из современных иммуномодулирующих препаратов наибольший интерес вызывает ликопид в связи с непродолжительностью применения – сублингвально по 1 таблетке (1 мг) в течение 7 – 14 дней. Основанием для выбора данного иммунокорректора является широкая фармакологическая активность (иммунорегулирующая, противовоспалительная и стимулирующая процессы регенерации), а также удобством в применении (курс лечения 7 – 14 дней, мягкое действие, таблетированная форма препарата). Назначение имудона не давало ощутимых результатов. Возможно это связано с нерегулярным выполнением рекомендаций (6 – 8 таблеток в течение 20 дней).

В результате комплексного лечения больных КПЛ улучшалось общее самочувствие, уменьшались неприятные ощущения, исчезали участки гиперкератоза или значительно уменьшались. Как правило, этого комплекса было достаточно для получения хорошего эффекта. Однако, в некоторых случаях приходилось назначать дополнительно другие препараты. В связи с тем, что одной из причин возникновения КПЛ может быть грибковая флора [1,3] при недостаточной эффективности проводимого лечения мы назначали гризеофульвин (во время еды по 1 таблетке 0,125 4 раза в день в течение 2 – 4 недель). Гризеофульвин оказывает фунгистатическое действие на разные виды дерматофитов и считается одним из основных средств при лечении больных дерматомикозами. Следует помнить, что применение препарата противопоказано при болезнях кроветворения, печени, почек, злокачественных новообразованиях, беременности. Уже на второй – третий день после приема препарата наступало улучшение, к концу первого курса лечения исчезали очаги гиперкератоза. Таким образом, можно рекомендовать назначение гризеофульвина при отсутствии выраженного эффекта терапии КПЛ по общепринятым схемам. Назначение других препаратов (делагил, плаквенил, глюкокортикоиды) при лечении типичной формы КПЛ, как правило, не требовалось.

Лечение экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формы КПЛ вызывает определенные трудности. В план лечения таких пациентов включали дополнительные методы и средства, как для местного, так и для общего лечения. С целью исключения инфицирования назначали 0,01% раствор мирамистина для полоскания полости рта. Эрозированные поверхности обрабатывали ферментами (трипсин, химотрипсин), с последующей аппликацией кератопластических препаратов или инъекцией под очаг поражения. Очень хороший эффект дают инъекции 1% раствора никотиновой кислоты, хонсурида. Никотиновая кислота, участвуя в окислительно-восстановительных процессах, способствует заживлению ран и язв, оказывает сосудорасширяющее действие, способствует общему оздоровлению. Хонсурид (действующее вещество – хондроитинсерная кислота) – является высокомолекулярным мукополисахаридом, участвует в построении основного вещества соединительной ткани, тем самым способствуя ускорению эпителизации эрозий и язв.

В план общего лечения пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ включали дополнительно плаквенил, преднизолон. Плаквенил оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых кислот, на активность некоторых ферментов, на иммунологические процессы [2]. По типу действия сходен с делагилом, хингамином, однако, основным преимуществом его является лучшая переносимость. Плаквенил назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 недель. Как показали наши наблюдения, препарат хорошо переносился, достаточно эффективен, за данный период полностью исчезали симптомы воспаления, наступала эпителизация эрозий. Добавление преднизолона в дозе 10 – 20 мг в течение 10 дней значительно улучшало эффект лечения. Преднизолон активно действует на углеводный и белковый обмены, оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. В большинстве случаев за этот период времени эрозивно-язвенная форма КПЛ трансформировалась в экссудативно-гиперемическую, а далее в типичную. При назначении преднизолона следует помнить о побочных эффектах препарата, возможных противопоказаниях, следить за картиной крови, артериальным давлением, содержанием глюкозы в крови и состоянием психики. Если процесс излечения затягивался, мы назначали гризеофульвин, что улучшало эффект лечения (рис. 3,4).

Рис.3. Состояние слизистой языка до (а) и после лечения (б)

Следует отметить, что в случае возникновения КПЛ на фоне гальваноза, рано или поздно наступает рецидив заболевания, если не устранить причину. Нами отмечены также рецидивы заболевания в случае возникновения стрессовых ситуаций, обострения общесоматической патологии, погрешностей в питании.

Другие формы КПЛ – буллезная, гиперкератотическая и атипичная встречаются крайне редко и нами за период наблюдения не выявлены.

Проведенное исследование показывает, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению пациентов с КПЛ (10,8%), особенно на фоне гальваноза (14,2%).

Полученные результаты подтверждают тот факт, что КПЛ не существует изолированно, а протекает на фоне соматической патологии, что следует учитывать при составлении плана лечения пациентов с КПЛ. В связи с чем, необходим индивидуальный подход в выборе схемы лечения КПЛ с учетом фармакологического действия препарата, побочных эффектов, ответной реакции организма на назначаемое лечение.

Источник