Брискин Б.С., Верткин А.Л., Исаев В.А. Биологически активные добавки в лечении язвы желудка и 12-перстной кишки. Московский медицинский стоматологический институт и НПП «Тринита».
Биологически активные добавки в лечении язвы желудка и 12-перстной кишки
Несмотря на обилие различных препаратов для лечения язвенной болезни, число больных язвой желудка не только не снижается, но и постоянно растет. При этом нет единого представления о механизме язвообразования, хотя, в общем то, есть и достаточно общее воззрение, что основу появления язвы составляет дисбаланс между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, изолицитины) и факторами защиты, к которым относят кровоток слизистой оболочки желудка, секрецию слизи и панкреатического сока, регенерацию покровного эпителия, локальный синтез простагландинов.
В последнее время в медицинской литературе стали появляться сообщения о возможности применения полиненасыщенных жирных кислот семейства w-3 при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, кожных заболеваниях, а также сообщения о успешном лечении эрозивных колитов рыбным жиром лиц, подвергшихся лучевому воздействию. Поскольку простогландины являются метаболитами полиненасыщенных жирных кислот, появилась уверенность, что получаемые из эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот морского происхождения простагландины третьей серии Е3 не вызывают побочного действия в отличие от синтетических аналогов простагландинов, входящих в состав таких препаратов, как риопростил, энпростил и мизопростол, вызывающих нарушение сна, головные боли, тошноту, диарею.
Под руководством профессора Брискина Б.С. (ММСИ, кафедра хирургии) проведена проверка возможности применения хорошо зарекомендовавшего себя в качестве активного вазодилятатора Эйконола® в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Пробное исследование провели на крысах. После 10-дневного введения Эйконола® через зонд перед кормлением по 1 мг у крыс опытной группы отметили значительное уменьшение язвенного дефекта, который в среднем составлял 0,3 см. У крыс контрольной группы язвы сохранялись, их средний диаметр составлял 0,7 см. У крыс опытной группы происходило быстрое очищение язвенного дефекта от некротических масс, в подслизистом слое выявлялась обильная лейкоцитарная инфильтрация абсцессов, в краях дефекта увеличивалось количество макрофагов по отношению к нейтрофильным лейкоцитам, увеличивалось также количество Т-лимфоцитов. Отмечалось увеличение числа гистоцитов, фибропластов и гладкомышечных клеток, способствующих образованию рубца. В краях дефекта отмечалось интенсивное наползание эпителия.
Результаты экспериментальных исследований дали основания провести испытания Эйконола® в клинике у 125 больных гастродуоденальными язвами различной локализации (75 больных язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки и 50 больных язвенной болезнью желудка) в возрасте от 15 до 84 лет. Диаметр язвенных дефектов луковицы двенадцатиперстной кишки составлял от 0,3 до 1,2 см. Средний диаметр язв двенадцатиперстной кишки составлял 0,7 см. Диаметр язв желудка колебался от 0,3 до 1,5 см и составлял в среднем 0,8 см.
Большинство больных (100 из 125) до начала лечения Эйконолом® получали различную противоязвенную терапию в среднем в течение 20-40 дней, которая включала в себя блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, спазмолитики. У всех больных перед началом лечения проводили эндоскопическое исследование с биопсией для верификации диагноза. Пациенты предъявляли жалобы на боли в различных отделах живота – 100%, тошноту – 50%, отрыжку – 40%, рвоту – 15%, вздутие живота – 10%.
Характерным примером может служить случай больного Андрианова А.П., 54 лет, находившегося в хирургическом отделении с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный стеноз, острая язва кардиального отдела пищевода. Больного беспокоили постоянные боли в верхней части живота, тошнота, рвота, после приема пищи – изжога, вздутие живота. Диагноз был установлен при рентгенологическом исследовании желудка. При эндоскопическом исследовании область привратника ярко гиперемирована, отечна. Сам привратник сужен до точечного пространства. В желудке большое количество жидкости и остатков пищи, слизистая его гиперемирована. В области кардиоэзофагального перехода обнаружены две острые язвы диаметром 0,5 и 0,6 см. Больному было назначено местное лечение Эйконолом® . После 3-х сеансов больной отметил значительное уменьшение болевого синдрома. При визуальном контроле отмечалось уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки пищевода вокруг язв, а затем через 8 дней и уменьшение самих язв. Необходимо отметить, что, учитывая локализацию язв, в том случае мы вводили до 20 мл препарата. Через 12 дней у больного стойко купировался болевой синдром и полностью прекратилась рвота. При эндоскопическом контроле отмечалось уменьшение отека привратника. Он стал проходимым для эндоскопа. По передней стенке привратника была выявлена язва размерами 0,5 х 0,6, округлой формы глубиной до 0,2 см. Дно ее покрыто фибрином. Начато ее орошение Эйконолом® .
На 20-е сутки после начала лечения язвенные дефекты кардиального отдела пищевода полностью эпителизировались, на 28 день лечения на месте язвы пилорического канала «нежный» рубец линейной формы, к этому же сроку эпителизировалась язва пилорического канала. При контрольном рентгенологическом исследовании выявили отсутствие нарушения моторной функции желудка и выраженной деформации привратника.
Больной был выписан на 29-й день пребывания в стационаре с рекомендацией принимать поддерживающие дозы препарата в виде капсул.
При контрольном эндоскопическом исследовании через 2-3 месяца у больного умеренно выраженная рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, что свидетельствует об отсутствии ранних рецидивов язвенной болезни.
В описанном случае удалось избежать оперативного лечения, полностью восстановлена работоспособность пациента.
Всем больным до начала лечения, во время и после него брались биопсийные материалы из краев дефекта прилежащих тканей для оценки морфологических изменений. Проводились также морфологические исследования при контрольной эзофагогастродуоденоскопии через 1, 3, 6 месяцев после окончания лечения. Кислотообразующая и ощелачивающая функции желудка изучались с помощью внутрижелудочной рН-метрии до и после окончания лечения. Моторно-эвакуаторная функция определялась методом радиоизотопной сцинтиграфии.
Более сложным представляется интерпретация иммунологических изменений. Напомним, что ряд авторов (Т.М. Царегородцева с соавт., 1981 г.) считают, что обострению заболевания сопутствует снижение Т-лимфоцитов и повышение В-лимфоцитов. Другие авторы (В.П. Чернин с соавт.) считают, что в первые две недели рецидива происходит увеличение Т- и в меньшей степени В-лимфоцитов и лишь в подострую стадию происходит снижение Т- и В-лимфоцитов. Все они рассматривают эти реакции как защитные, но в ряде случаев имеющие потенциальную возможность включить механизмы аутоиммунной агрессии. Однако эти данные требуют дальнейшего подтверждения. Естественно, возникает необходимость сравнить результат лечения Эйконолом® с другими препаратами, применяющимися при местном лечении.
Ранее нами совместно с НИИ проктологии (профессор Киркин Б.В.) проводилось исследование влияния Эйконола® в лечении проктологических заболеваний и были утверждены рекомендации по использованию эмульсионной формы Эйконола® при язвенных колитах легкой и средней тяжести. В настоящий момент проводятся исследования воздействия Эйконола® на пилорический хеликобактер (Helicobacter pylori) и совместно с рядом ведущих клиник Москвы изучается возможность лечения Эйконолом® заболевания толстой кишки и анальной области. В частности, изучается такая сложная проблема, как лечение ишемического колита. Используются различные формы препарата – масляные и эмульсионные аппликации, Эйконол® в желатиновых капсулах.
В настоящее время Эйконол® активно используется в практическом лечении язвенных заболеваний в Москве (ГКБ № 50, МОНИКИ, в Центральном госпитале ВМФ) и в Калининграде (МСЧ № 1).
Биологически активные добавки в лечении язвы желудка и 12-перстной кишки.
Брискин Б.С., д.м.н., профессор, Верткин А.Л., д.м.н., профессор, Исаев В.А., д.б.н., профессор.
Источник
Опыт применения препаратов фирмы Nature’s Sunshine Products Inc. при язве желудка, дуоденальной язве и других заболеваний ЖКТ. Причины. Как помочь?
Войцеховский В. Г., к.м.н., доцент,
кафедра микробиологии, Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца,
Денисенко Ю. М., врач-эндоскопист,
Киевский городской консультативно-диагностический центр
В последние годы в медицинской практике для профилактики и лечения различных заболеваний применяется продукция «Nature’s Sunshine Products Inc.» (NSP). Количество стран, где успешно работают представители NSP, достигло — 42-х и продолжает увеличиваться.
Целью настоящей работы было изучение эффективности применения некоторых БАД (парафармацевтиков (фитопрепаратов) и пробиотиков) для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности: язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастрита, дуоденита и др.
Международная классификация болезней (МКБ) 10-го пересмотра (1992 г.), опубликованная в Украине в 1996 г., содержит рубрики: К-25.- Язва желудка, К-26.- Дуоденальная язва, и отсутствует привычный диагноз: «Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки». Переход всех врачей на единую терминологию, соответствующую МКБ-10, позволит быстрее пересмотреть многие устоявшиеся понятия и представления о данной патологии.
В настоящее время в Киеве зарегистрированы и находятся под наблюдением более 100 000 человек с хроническим гастритом, язвой желудка и 12-перстной кишки, лимфомой желудка и болезнью Менетрие.
Достоверно доказаны этиологическая связь вышеперечисленных заболеваний с инфекцией Helicobacter pylori, которая является одной из наиболее распространенных у человека. От человека к человеку Н. pylori может передаваться фекально-оральным и другими путями (через плохо помытые овощи и фрукты, загрязненную воду, поцелуи, а также недостаточно хорошо простерилизованный медицинский инструментарий).
Частота инфицирования Н. pylori в развитых и развивающихся странах различна. Так, например, в развивающихся странах в возрасте до 20 лет инфицировано от 10 до 75% населения, а в возрасте 20- 40 лет — 64-96%. тогда как в развитых странах соответственно 6-39% и 7-54%. По данным Бик-Киев-центра. установлено, что инфицированность населения Украины Н. pylori составляет 80-85%! Это один из самых высоких уровней распространенности данной инфекции в мире.
До настоящего времени, к сожалению, в Украине не проведено широкомасштабного исследования с выделением штаммов Н. pylori и определением их чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам.
Согласно Маастрихтскому соглашению (1996) по эрадикации Н. pylori (уничтожению хеликобактера), наличие гастрита типа «В», язвы желудка и 12-перстной кишки (в активной и неактивной фазе), язвенного кровотечения, низкодифференцированной MALT-лимфомы, состояния после резекции по поводу рака желудка являются строго рекомендуемыми показаниями для проведения комбинированной антихеликобактерной терапии. Эффективность применяемых схем (они регламентированы приказом МЗ России, рекомендованы Украине) эрадикации достигает 90%, однако применяемые препараты — более чем у 50% пациентов вызывают побочные эффекты (диспепсический синдром, нарушения биоценоза кишечника, кожные аллергические реакции и др.).
Наличие побочных эффектов «традиционной» антихеликобактерной терапии побуждает к поиску эффективных препаратов, не обладающих побочными реакциями и широким спектром противопоказаний.
В период с мая по сентябрь 2001 года нами было обследовано 474 пациента и 49 из них получали амбулаторное лечение с применением продукции «Nature’s Sunshine Products Inc.» как в виде комплиментарной терапии, так и монотерапии (табл. 1).
Диагноз ставился на основании анамнеза, жалоб пациента, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования:
ЭФГДС (эзофагофиброгастроскопии) с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, рН-метрии, уреазного теста (определение Н. pylori). Контрольное обследование методом ЭФГДС при язвенной и эрозивной патологии проводилось через три недели после начала лечения.
Таблица 1
Количество пациентов с различной патологией ЖКТ, ассоциированной с Н. pylori
| Язва желудка | Язва 12-п. кишки | Эрозивный гастрит, дуоденит | Гастрит типа «В»** |
| 7 | 19 | 8 | 15 |
| — | ДГР* | — | Холе- цистит | ДГР* | — | ДГР* | Холе- цистит | ДГР* | Дисбак- териоз | Анемия |
| 3 | 4 | 6 | 7 | 4 | 3 | 5 | 4 | 16 | 2 | 3 |
* дуодено-гастральный рефлюкс;
** часть без гистологического подтверждения (эритематозная гастропатия антрального отдела желудка)
Для лечения пациентов применяли продукцию NSP на фоне щадящего, дробного режима питания с ограничением углеводов, 11-ти пациентам с язвой желудка и 12-п. кишки, с повышенной кислотностью (с рН — 0,8-0,4), также назначался «Омез» в дозе 20 мг 1 раз в день (до 14-ти дней).
Пациентам с эрозивной и язвенной патологией (23 случая) в качестве базовых препаратов в первый месяц лечения назначались Colloidal Silver как антибактериальная терапия: по 1-й чайной ложке на 1 стакан воды 2 раза в день, за 30 минут до еды, через трубочку;
Chlorophyll Liquid — для улучшения репаративных процессов: по 1-й чайной ложке на 1 стакан воды 2-3 раза в день. за 30 минут до еды. В течение второго месяца лечения назначался HP Fighter.
При сопутствующей патологии (холецистит, дуодено-гастральный рефлюкс, гепатит, анемия, дисбактериоз) также применялись следующие препараты: Alfalfa, Eight, Enzym Power, Nature Lax — при пониженной кислотообразующей функции желудка; Licorice Root, Stomach Comfort — при повышенной кислотообразующей функции желудка; Не Pa Power — при холецистите с гипокинезией желчного пузыря;
Burdock — при холецистите с гиперкинезией желчного пузыря; Liv Guard — при хронических гепатитах и гепатозах; Bifidophilus Flora Forse — при дисбактериозах; Buplerum Plus — при болевых синдромах;
Nutri Iron — при железодефицитной анемии.
В результате лечения все пациенты отмечали исчезновение болей и других диспепсических явлений на 2-4-й день лечения, исчезновение неприятного запаха изо рта, улучшение самочувствия. Через три недели после начала лечения при контрольном обследовании методом ЭФГДС (пациентов с эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка и 12-перстной кишки) — слизистая желудка и 12-перстной кишки была без признаков воспаления, язвы рубцевались без грубой деформации органов, эрозии отсутствовали. У одного пациента с эрозивным гастритом, нарушавшего диету (прием алкоголя), заживление эрозий отмечено после 5-ти недель лечения (с «Омезом»).
Выводы
1. БАД фирмы «Nature’s Sunshine Products Inc.» являются эффективным средством для лечения больных с язвой желудка, дуоденальной язвой, эрозивным гастритом, эрозивным дуоденитом.
2. Различий в сроках заживления язв и эрозий при лечении только БАД и с применением «Омеза» — не отмечено.
3. Побочных эффектов при лечении препаратами «Nature’s Sunshine Products Inc.» — не выявлено.
4. БАД фирмы «Nature’s Sunshine Products Inc.» могут быть рекомендованы для лечения больных с язвой желудка, дуоденальной язвой, эрозивным гастритом, эрозивным дуоденитом и других заболеваний ЖКТ — как в виде комплиментарной терапии, так и виде монотерапии.
Источник