СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗОВ (Ч. 1)
Кандидоз — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызванной микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (в первую очередь — Candida albicans). Всех представителей данного рода, а их насчитывают более 200 видов, относят к условно-патогенным возбудителям.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.
Нозология относит кандидоз к группе забытых (англ. neglected — пренебрегать, игнорировать; disease — заболевание), «пренебрегаемых» болезней. Микроорганизмы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Дрожжеподобный грибок может годами находиться в организме человека и никак себя не проявлять, его активное размножение возникает при снижении иммунитета, стрессе, сопутствующих инфекциях, во время ношения синтетического нижнего белья, бесконтрольном приеме антибиотиков, переохлаждении или нарушении питания. Грибки формируют свои колонии в конкретных местах и участках нашего тела, поражаются, как правило, слизистая и кожа. Кандидоз развивается стремительно быстро, если его не лечить, то он может перейти в стойкую рецидивную форму, которую будет сложно вылечить.
В зависимости от локализации различают: кандидоз ротовой полости, мочеполовой системы, дыхательной, пищеварительной системы, кандидоз кожи и ногтей. В зависимости от степени развития инфекции он бывает врожденным, поверхностным, системным, хроническим, персистирующим и рецидивирующим. Основными признаками являются: творожистый налет, покраснение, отечность, зуд, жжение, при тяжелых формах появляются язвочки.
Конечно, в первую очередь необходимо помнить о профилактике развития кандидоза.
Для предотвращения роста грибов целесообразно употреблять живые молочнокислые культуры, а также натуральные продукты, обладающие хорошим противогрибковым действием, такие как чеснок, прополис, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.
Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза (особенно кандидоза влагалища):
- Нормализовать вес — употреблять больше овощей, кисломолочных продуктов. Максимально ограничить употребление сахара и других рафинированных углеводов, поскольку они создают питательную среду для грибов. При чувствительности к дрожжеподобным или плесневым грибкам лучше избегать приема продуктов, их содержащих: хлеб, сладкую дрожжевую выпечку и плесневые сыры.
- Использовать хлопчатобумажное нижнее белье. Синтетические ткани не обеспечивают достаточного доступа воздуха к коже. Вследствие повышения температуры и затрудненного испарения пота появляются условия для возникновения инфекции, включая кандидоз влагалища.
- Избегать случайных половых связей.
- Лечиться антибиотиками только по назначению врача, при этом заранее предупреждать врача о склонности к кандидозу, поскольку антибиотики подавляют естественную микрофлору и стимулируют развитие дрожжеподобных грибов.
Кандидоз слизистой оболочки рта (называемый — молочница) чаще встречается у новорожденных, но может быть в любом возрасте. Слизистая щек, а также язык и зев покрываются белесым налетом, напоминающим хлопья снега (еще их сравнивают с творогом, слизистая выглядит так, как будто ребенок только что поел творог или попил кефир). В случае если у матери на фоне беременности или до нее были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьез заняться выяснением природы его происхождения.
В случае неосложненных форм применяют лекарственные формы препаратов местного действия в виде мази, крема, геля, раствора для наружного применения, суппозитории или вагинальные таблетки. При запущенных формах используют не только местные, но дополняют и усиливают их препаратами системного действия, для приема внутрь в виде таблеток, капсул и эмульсий.
Существует две основные группы лекарственных средств для лечения не только кандидоза, но и всех противогрибковых заболеваний:
- противогрибковые антибиотики;
- синтетические противогрибковые препараты.
Классификация по химической структуре данной группы препаратов была опубликована в предыдущей статье (в сентябре 2020 г.).
Для лечения кандидозов применяются противогрибковые антибиотики.
Нистатин (Nistatinum), табл.; суппоз. ваг. 250 000 и 500 000 ЕД; мазь 100 000 ЕД/г, туба 15 и 30 г — антибиотик группы полиенов — оказывает фунгистатическое действие, в высоких дозах — фунгицидное действие. По химической структуре представляет собой гликозид полиенового макролида, в структуре имеется большое количество двойных связей, обусловливающих высокую тропность вещества к стериновым образованиям цитоплазматической мембраны грибов. Вследствие этого молекула встраивается в мембрану клетки с образованием множества каналов, способствующих неконтролируемому транспорту воды, электролитов и неэлектролитов. Клетка теряет устойчивость к воздействию внешних осмотических сил и лизируется. Резистентность развивается очень медленно. Активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida spp. и аспергиллы. После приема внутрь плохо абсорбируется из ЖКТ. Выводится практически полностью с калом в неизмененном виде.
Важно! При применении препарата могут возникать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея, боль в животе и аллергические реакции. Противопоказаниями служат повышенная чувствительность к препарату, печеночная недостаточность, панкреатит, язвенная болезнь ЖКТ, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет. Прием внутрь можно сочетать с лекарственными препаратами нистатина для наружного применения.
При одновременном применении нистатина с клотримазолом активность последнего снижается.
Режим дозирования, частота и длительность приема зависят от возраста пациента, показаний, тяжести течения заболевания — схемы лечения определяет лечащий врач.
Нистатин + Неомицин + Полимиксин В — ТН «Полижинакс», капс. вагин. — комбинированное лекарственное средство c антибактериальным и противогрибковым действием. Препарат содержит действующие вещества: нистатин 100 000 МЕ, неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ.
Бактерицидное действие проявляет на грамположительные (Staphylococus aureus, коринебактерии и др.) и грамотрицательные микроорганизмы (Enterococus faccium, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, Ureaplasma urealyticum). Обладает фунгицидным действием на патогенные грибы, особенно дрожжеподобные рода Candida albicans, Cryptococcus, Hystoplasma. Улучшает трофические процессы в слизистой. Равномерно распределяется по слизистой оболочке, оказывая местное бактерицидное и фунгицидное действие. Практически не всасывается с поверхности слизистой оболочки.
Показаниями для применения являются: вагинит (грибкового или смешанного генеза); предоперационная профилактика инфекционных осложнений, при гинекологических вмешательствах, перед родами.
Важно! При применении возможны аллергические реакции, жжение, зуд, раздражение во влагалище. Противопоказаниями являются беременность, период лактации. Перед применением препарата необходимо предварительное взятие мазка и проведение бактериологического анализа.
Не рекомендуется применять препараты с данной комбинацией одновременно со спермицидами, т.к. возможно снижение активности компонентов.
Амфотерицин В (Amphotericinum), лиофилизат д/инъек. 50 000ЕД, — ТН «Фунгизон» — полиеновый антибиотик, продуцируемый Streptomycesnodosus, — оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и от чувствительности возбудителя. По строению представляет собой аминогликозид полиенового макролида, который связывается со эргостеролами, находящимися в клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны и происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба.
Активен в отношении большинства штаммов Histoplasmacapsulatum, Coccidioidesimmitis, Paracoccidioidesbraziliensis, Candidaspp., Blastomycesdermatidis, Rhodotorulaspp., Cryptococcusneoformans, Sporothrixschenekii, Mucormucedo, Rhizopusspp., Absidiaspp., Basodiobolusranarum, Aspergillusfumigatus. Умеренно активен в отношении некоторых простейших:Leishmaniabraziliensis, Leishmaniamexicana, Naegleriafowleri. К амфотерицинуВ,как правило, устойчивы:Pseudallescheriaboydii, Fusariumspp. Неэффективен в отношении бактерий, риккетсий, вирусов.
Средство распределяется в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, мышцах и других тканях. Концентрации в плевральном выпоте, перитонеальной, синовиальной жидкостях, водянистой влаге достигают примерно 2/3 от концентрации в плазме; в спинномозговой жидкости обычно не определяется. Кажущийся объем распределения у взрослых — 4 л/кг, у детей — 0,4–8,3 л/кг.
ЛП присутствует в виде метаболитов в желчи и моче до 98%, выводится медленно почками, но несмотря на замедленное выведение, кумулирует слабо. После отмены обнаруживается в организме еще в течение нескольких недель.
Показаниями для применения Амфотерицина В служат прогрессирующие, жизнеугрожающие грибковые инфекции, вызванные чувствительными к нему микроорганизмами: инвазивный и диссеминированный аспергиллез, диссеминированные формы кандидоза, плесневый микоз и мн. др.
Его не рекомендуется использовать для лечения неинвазивных (поверхностных) микозов, таких как кандидоз полости рта, влагалища или пищевода у больных с нормальным содержанием нейтрофилов в крови.
Важно! При применении препарата могут возникать диспептические расстройства, головная боль, потеря слуха, шум в ушах, гематотоксические отрицательные реакции, нарушения ССС, функции почек, аллергические реакции, общая слабость. При длительном лечении вероятность возникновения токсических эффектов возрастает.
Противопоказаниями служит гиперчувствительность, хроническая почечная недостаточность, беременность, период лактации, заболевания печени и крови, сахарный диабет.
Источник
Кандидоз: признаки, виды, перечень препаратов. Бифилакт БИОТА
Что такое кандидоз
Кандидоз – это заболевание, вызванное поражением грибами рода Candida, наиболее распространенным представителем которых является Candidaalbicans. Грибы рода Candid aявляются обычными представителями микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. Патогенными они становятся тогда, когда нарушается хрупкое равновесие микрофлоры организма человека. Это происходит, когда пострадала нормальная микрофлора организма (бифидумбактерии и лактобактерии), которая в норме сдерживала рост патогенной микрофлоры и развился дисбактериоз кишечника. При дисбактериозе кишечника погибают целебные бифидумбактерии и лактобактерии, которые вытесняют плохие бактерии, грибки, вирусы и поддерживают иммунитет организма человека на должном уровне. Если нет бифидумбактерий и лактобактерий в достаточном количестве, то патогенная микрофлора размножается и развивается заболевание. С возникшим заболеванием организм тоже не может бороться с высокой эффективностью, т.к. при отсутствии бифидумбактерий и лактобактерий резко снижается иммунитет. Поэтому заболевание приобретает хроническую или генерализованную форму. Лечить дисбактериоз необходимо обязательно, иначе даже легкие заболевания могут приобрести угрожающее течение, вплоть до рака («Опасности нелеченного дисбактериоза»)
Чаще всего кандидоз развивается на коже или слизистых оболочках. Реже Candidaalbicans вызывает септицемию ( прорывается в кровь и разносится по всем органам и системам организма (сепсис) или висцеральные поражения (кандидоз органов). Существует несколько типов кандидоза в зависимости от его локализации: кандидоз кишечника, генитальный кандидоз, кандидоз полости рта, кандидоз пищевода и др.
Различают острую и хроническую форму кандидоза. Хроническим кандидоз становится в случаях сильного ослабления нормальной микрофлоры и иммунитета, когда организм не может защититься.
Признаки и симптомы кандидоза
Кандидозу подвержены чаще всего:
люди с дисбактериозом, т.к. при дисбактериозе развивается недостаточность нормальной микрофлоры (бифидумбактерий и лактобактерий) и она не может вытеснить патогенные бактерии. Более того, у людей с дисбактериозом из- за отсутствия нормальной микрофлоры (бифидумбактерий и лактобактерий) снижен иммунитет, что способствует размножению грибковой флоры. Регулярный прием кисломолочного пробиотического продукта бифилакта БИОТА с живыми бифидумбактериями и лактобактериями, которые способны восстанавливать нормальную микрофлору в организме , вытеснять патогенные микроорганизмы и восстанавливать иммунитет позволит избежать многих заболеваний, в том числе , избежать кандидоза («Лечебные свойства БИОТЫ»). Есть и аптечные пробиотические препараты, но они содержат высушенные, лишенные жизнеспособности бактерии, что снижает их эффективность («Преимущества бифилакта БИОТА для лечения дисбактериоза»);
люди с первичным иммунодефицитом, обусловленным заболеваниями иммунных органов (гипоплазия тимуса, врожденные ферментопатии в системе синтеза антител, недостаточность иммуноглобулинов всех классов, повышение уровня определенных аномальных видов антител, аплазия всех иммунных тканей,нейтропении и др.)
люди со вторичным иммунодефицитом при различных заболеваниях (онкология, СПИД , тяжелые поражения печени, почечная протеинурия, уремия, агрессивная химиотерапия, глистные инвазии и др.)(«Бифилакт БИОТА для иммунитета»)
пожилые люди, у которых развивается недостаточность бифидумбактерий и лактобактерий и, в результате,снижается иммунитет. В пожилом возрасте возникает целый ряд физиологических причин, способствующих нарушению нормальной микрофлоры: нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, аномалии метаболизма углеводов, многочисленные комбинации лекарств, плохая гигиена полости рта, связанная с ношением зубных протезов («Бифилакт БИОТА от старения»);
беременные, у которых физиологически снижается иммунитет, чтобы не отторгнуть плод. Также, у беременных развивается дисбактериоз кишечника и влагалища ( снижается количество бифидумбактерий и лактобактерий), снижается pHвагинального содержимого, что в 3-4 раза увеличивает частоту кандидоза в этой группе(«Бифлакт БИОТА для беременных»);
больные СПИДом, раком, у которых резко снижен иммунитет(«Бифилакт БИОТА в онкологии»);
больные диабетом и другими эндокринными заболеваниями. При диабете высокий уровень сахара крови способствует очень высокому риску развития кандидоза;
больные с заболеваниями клапанов сердца после установки клапанных протезов. Дрожжи способны к адгезии (прилипанию) на пластмассы, из которых изготовлены искусственные клапаны сердца;
люди с сухостью во рту, когда уменьшается количество слюны. Слюна выполняет две основные функции у здорового человека: 1) защитная функция – за счет антимикробных факторов в ней; 2) очищающая функция, за счет смывания загрязнений. Когда эти функции не выполняются в должном объеме, частота возникновения орального кандидоза возрастает
люди, регулярно употребляющие углеводы в больших количествах. Сахара способствуют разрастанию дрожжевой флоры(«Диета во время дисбактериоза. У кормящих мам, детей и взрослых»);
люди, часто, длительно или неправильно использующие антибиотики широкого спектра действия, которые убивают полезную микрофлору, дестабилизируют баланс микрофлоры и приводят к разрастанию дрожжевого ростка. Развивается дисбактериоз и кандидоз желудочно-кишечного тракта(«Возникновение дисбактериоза после антибиотиков. Бифилакт БИОТА»);
люди, принимающие иммуносупрессоры и противораковые препараты, которые приводят к снижению иммунитета, тем самым предрасполагая организм человека к развитию оппортунистических патологий, таких как кандидоз;
люди, принимающие глюкокортикоиды, которые снижают способность иммунных клетокмигрировать к местам инфицирования и снижают их фагоцитарную активность, уменьшают количество циркулирующих Т-клеток без модификации В-лимфоцитов. Это приводит к снижению защитных сил организма и беспрепятственному размножению дрожжевой микрофлоры;
люди, постоянно контактирующие с кислотными или щелочными растворами, регулярно вызывающими мацерацию кожного покрова ( ранки на коже) и изменение кожного барьера;
люди, регулярно подвергающиеся таким внешним факторам, как избыточная влажность, тепло и т.д.
Кандидоз проявляется следующим образом:
Кандидоз желудочно-кишечного тракта может распространиться на всю слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывая изъязвления. Он характеризуется абдоминальной болью (болью в животе), тошнотой, рвотой, болью в желудке, диареей, запором, колитом.
Кандидоз пищевода – клинически это состояние сопровождается к болезненной дисфагии, изжоге, болезненному прохождению пищи попищеводу. При осмотре пищевода его слизистая выглядит воспаленной, покрытой белым налетом.
Кожные кандидозы (поражающие кожу) поражают в основном складки тела. Наблюдается покраснение кожи, зуд, белый налет. Кандидоз может повреждать ногти и называется поверхностной паронихией.
Кандидозный стоматит проявляется покраснением или появлением белого налета на слизистой внутренней поверхности щек, слизистые становятся сухими и блестящими, как будто покрытыми лаком.
Кандидоз гениталий у женщин (вульвовагинит) сопровождается обильными белыми творожистыми выделениями, зудом, болью во время полового акта.Урогенитальный кандидоз может сопровождаться проявлениями цистита. Провоцирующим фактором для развития генитального кандидоза является дисбактериоз кишечника, который приводит к дисбактериозу влагалища, снижению местного и общего иммунитета и размножению грибковой флоры.
У мужчин развиваетсякандидозныйбаланит (воспаление крайней плоти) с налетами белого цвета в складке между головкой и крайней плотью, покраснением головки полового члена и крайней плоти, с болезненностью при половом акте и мочеиспусканием.
Кандидозный цистит наблюдается часто у пациентов с диабетом, катетером мочевого пузыря. Болезнь проявляется болезненным и частым мочеиспусканием, помутнением мочи.
Системный микоз (молочница) возникает у людей с иммунодефицитом. Грибок разносится по всему организму, т.к. не встречает сопротивления. Его обнаруживаютв мокроте, в лимфатических узлаз, в крови, в моче, в разных органах и системах организма.
Лечение кандидоза
Медицинская помощь при кандидозе учитывает местоположение очага инфекции,иммунный статус пациента, основные заболевания пациента, факторы риска инфицирования пациента, виды грибков рода Candida у данного пациента, восприимчивость этих видов грибков к медикаментам.
Основной идеологией лечения кандидоза является:
устранить контакт с фактором, провоцирующим заболевание (отменить или заменить сильнодействующие препараты: антибиотики, гормоны, цитостатики, иммунодепрессанты и др.; убрать из питания углеводы; устранить контакт с повышенной влажностью; устранить факторы, приводящие к мацерации кожных покровов и т.д;
восстановить микрофлору кишечника пациента (бифидумбактерии и лактобактерии) для повышения иммунитета организма и вытеснения патогенной микрофлоры, в том числе и грибков рода Кандида, из кишечника и из организма. В настоящее время в аптеках имеется ряд пробиотических препаратов для восстановления микрофлоры кишечника, но они малоэффективны, т.к. бактерии, которые в них содержатся находятся в высушенном, нежизнеспособном состоянии. Они восстанавливают свою жизнедеятельность в течение 8 часов в кишечнике, но к этому времени большая их часть уже выводится с калом из кишечника, поэтому эффективность заселения такой микрофлоры низкая. Нами был разработан пробиотическийкисломомолочный продукт бифилакт БИОТА с живыми, активными бифидумбактериями и лактобактериями(ссылка «Преимущества бифилакта БИОТА для лечения»). В бифилакте БИОТА бифидумбактерии и лактобактерии находятся в активной для заселения форме и быстро приживаются в кишечнике, вытесняют патогенную микрофлору, восстанавливают иммунитет и пищеварение, помогают вылечить и профилактировать целый ряд инфекций и других заболеваний. В том числе, кандидоз. Для лечения бифилакт БИОТА необходимо применять по 150-200 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1,5-2 месяцев. Для профилактики достаточно выпивать 150-200 мл в день регулярно или курсами по 30 дней 3-4 раза в год (ссылка «Дисбактериоз у взрослых.Бифилакт БИОТА»).
применить местно или местно и внутрь противогрибковые препараты( препараты на основе флуконазол являются препаратами выбора для лечения Candidaalbicans из-за его пригодности для использования у детей, пожилых пациентов, больных с нарушенным иммунитетом. Препараты на основе интраканазола являются препаратами второй линии средств для лечения кандидоза);
устранить возможность повторного инфицирования (обработка помещения, одежды, обуви), лечение партнера, устранить избыточную влажность и др.
Кожный кандидоз чаще всего лечится средствами местного применения, например, клотримазол, миконазол, нистатин и др. Для лечения онихомикоза наиболее эффективными считаются сочетание препаратов на основе флуконазола или интраконазола для приема внутрь 3-6 месяцев или в режиме пульсирующей дозы ( 7 дней идет прием препарата потом 3 недели перерыв, цикл повторяют каждый месяц в течение 3-6 месяцев) и местной терапии.
Орофарингеальный кандидоз можно лечить либо с помощью местных противогрибковых средств (нистатин, клотримазол, суспензия амфотерицина) или аэрозолей системных средств ( флуконазол, интраконазол, позаконазол). Candidaesophagitisтребует системной терапии флуконазолом в течение 14-21 дней. Если грибок проявляет устойчивость к флуконазолу, то подбирают терапию с помощью интраконазола, вориконазола, каспофунгина, микафунгина, анидулафунгина ,амфотерицина В.
Острый кандидоз мочеполовой системы (вульвовагинальный кандидоз) можно вылечить либо с применением местных противогрибковых средств , либо однократной дозой флуконазола 150 мг, принятого внутрь. Женщинам с хронической формой назначают флуконазол по 150 мг через день 3 раза, а затем еженедельный прием флуконазола 150 мг еженедельно в течение 6 месяцев.
При кандидозном цистите назначают флуконазол в дозе 200 мг/сутки перорально в течение 10-14 дней.
Кандидоз почек требует системную противогрибковую терапию независимо от пути заражения: или гематогенный , или восходящий (пиелонефрит). Назначают 400 мг /сутки флуконазола в течение 2 недель.
Кандидозный сепсис – тяжелое состояние. Лечение начинают с применения флуконазола в дозе 800 мг/сутки с последующим приемом 400 мг/сутки в течение 2 недель после отрицательного на грибок посева крови или клинических признаков улучшения состояния больного. Этот режим лечения может быть использован для инфекций, вызванных C albicans, C tropicalis, C parapsilosis, C kefyr, C dubliniensis, C lusitaniae и C guilliermondi . При устойчивости грибка к флуконазолу подбирают другие противогрибковые преапраты ( вориконазол, амфотерицин В и др.)
Хронический кандидоз слизистой оболочки лечится оральными аэрозолями флуконазола в дозе 100-400 мг/сутки или инраконазола в дозе 200-600 мг/сутки до улучшения с последующим поддерживающим применением флуконазола или интраконазола внутрь в течение всей жизни.
Кандидоз печени – лечение начинают амфотерицином Вв течение 2-х недель с последующим присоединением флуконазола в дозе 400 мг/сутки 4-12 недель.
Распространеный кандидоз –кандидозный остеомиелит, артрит, эндокардит, перикардит и менингит, требует длительной противогрибковой терапии в течение как минимум 4-6 недель.
Препараты кетоканазола сейчас не рекомендуются для широкого применения из-за высокой токсичности для печени. Они могут быть использованы в ограниченных случаях при устойчивости пациентов к другой терапии.
Препараты для лечения кандидоза
Лекарства Азолы – это семейство притивогрибковых препаратов, название которых заканчивается суфиксом«-азол». Они блокируют производство эргостерина, важнейшего материала клеточной стенки дрожжевых грибков, что приводит к гибели грибков.К счастью эргостерин не является компонентом клеточной стенки клеток человека, поэтому эти препараты не повреждают клетки человека. Примеры таких препаратов – миконазол, тиоконазол, клотримазол, флуконазол, бутоконазол.
Полиеновые антибиотики – включают нистатин и амфотерицин. Нистатин используется для лечения молочницы и поверхностных микозов. Амфотерицин применяют при более сложных системных кандидозах. Противогрибковыепрепараыт из группы полиенов, связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к выходу основных компонентов клетки и ее гибели. Оказывают фунгистатическое действие.
а) В первые 2 недели жизни следует использовать такую же дозу мг / кг, как и у детей старшего возраста, но вводить каждые 72 часа; в возрасте 2-4 недели жизни, такую же дозу следует вводить каждые 48 часов. При отсутствии положительной реакции пациентов на лечение флуконазолом или при нечувствительности Candidaalbicans к флуконазолу назначают препарат второй линии – интраконазол.
b) У пациентов со СПИДом и нейтропениями рекомендуется мониторинг уровня крови и, при необходимости, увеличение дозы итраконазола до 200 мг bd.
Недавно разработан препарат вориконазол, который показал высокую эффективность при кандидозе. Более того, вориконазол является эффективным в отношении устойчивых к флуконазолу штаммов C. albicans, что значительно расширяет возможности лечения кандидоза.
Лечение кандидоза у детей
При любых налетах на слизистых рта или вульво-вагинальной области, недомогании, температуре, рвоте, поносе необходимо обратиться к педиатру. При подозрении на грибковое заболевание может потребоваться консультация гастроэнтеролога, инфекциониста, дерматолога.
Специалисты обычно назначают обследование, которое может потребовать следующих анализов:
анализ кала на дисбактериоз;
общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
микроскопическое исследование соскобов с пораженных поверхностей или органов на наличие грибка;
серологическое исследование или посев материала для идентификации возбудителя;
на уничтожение грибка, повышение иммунитета, предотвращение повторного инфицирования. Вылечить кандидоз можно с помощью общего или местного применения лекарств. Это зависит от характера заболевания. Для устранения ограниченных поражений достаточно местного лечения.
Местная медикаментозная терапия:
обработка очагов 1-2% раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего или Микосептином;
орошение полости рта раствором Йодолипта, буры в глицерине;
при кандидозе кожи назначают противогрибковые мази – Клотримазол, Тербизил, Миконазол;
для лечения вагинального кандидоза у подростков применяют свечи Миконазол или Клотримазол.
на восстановление микрофлоры кишечника для восстановления иммунитета организма ребенка. Применение для этих целей пробиотических препаратов наиболее целесобразно. Для этих целей нами разработан пробиотический кисломолочный продукт лечебно-профилактического питания для детей и взрослых бифилакт БИОТА («Бифилакт БИОТА для профилактики дисбактериоза у детей»)
Общее лечение показано при длительных, хронических или генерализованных кандидозах:
1) обязательно назначают препараты для устранения дисбактериоза у детей (Бифилкт БИОТА для лечения дисбактериоза у детей). Дисбактериоз развивается в результате т уменьшения бифидумбактерий и лактобактерий в кишечнике. Отсутствие бифидумбактерий и лактобактерий в достаточном количестве приводит к нарушению всех звеньев иммунитета, нарушению пищеварения, нарастанию воспалительных процессов в органах и системах, развитию патогенной микрофлоры, в том числе грибов рода Кандида. После проведения анализа кала на дисбактериоз выявляются основные нарушения микрофлоры, устанавливается степень дисбактериоза кишечника, подбирается соответствующее лечение («Дисбактериоз у детей. Бифилакт БИОТА»).
Основным способом восстановления количества бифидумбактерий и лактобактерий в кишечнике и устранения дисбактериоза являются препараты, которые содержат в своем составебифидумбактерии и лактобактерии. Этих препаратов сейчас много, но среди них мало эффективных, т.к. в них бифидумбактерииилактобактерии находятся в сухом, лишенном жизнедеятельности состоянии. Чтобы ожить в кишечнике им нужно минимум 8 часов, а за это время основная их масса уже выводится с калом из кишечника. Эффективными являются только препараты с живыми и активными бифидумбактериями и лактобактериями. Поэтому нами и был разработан, клинически проверен и испытан пробиотический лечебно-профилактический кисломолочный продукт бифилакт БИОТА с живыми и активными бифидумбактериями и лактобактериями для детей и взрослых. Эти бактерии в бифилакте БИОТА готовы к быстрому делению и прикреплению к стенкам кишечника с первых минут после употребления бифилакта БИОТА. Бифидумбактерии и лактобактерии в бифилакте БИОТА находятся в лечебных количествах и относятся к основным лечебным штаммам, которые в норме находятся в кишечнике здорового человека, и используются для лечения детей и взрослых в медицине. Поскольку бифилакт БИОТА получают путем размножения этих бифиидумбактерий и лактобактерий в молоке, то все полезные и лечебные продукты жизнедеятельности полезных бактерий, помимо самих лечебных бактерий, поступают в готовый продукт БИОТА.
Эти лечебные вещества сразу, после приема БИОТЫ, оказывают терапевтическое действие на организм человека, даже до момента расселения лечебных бактерий в кишечнике – это молочная, яблочная и др. целебные кислоты, которые вытесняют патогенную микрофлору, восстанавливают пищеварение и кислотно-щелочное равновесие в желудочно-кишечном тракте; это- антибиотикоподобные вещества, которые сразу после приема бифилакта БИОТА угнетают патогенную микрофлору и позволяют расчистить кишечник для заселения бифидумбактерий и лактобактерий (эти вещества в норме и вырабатываются бифидумбактериями и лактобактериями в кишечнике здорового человека для предотвращения развитие патогенной микрофлоры); это- ферменты, витамины, микроэлементы, произведенные полезными бактериями, которые сразу восстанавливают процессы пищеварения, снимают воспаление, способствуют восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта, выведению шлаков. Все это восстанавливает иммунитет, укрепляет организм, уничтожает патогенные бактерии в кишечнике, в том числе грибы рода Кандида.
2) используют противогрибковые препараты флуконазол, пимафуцин, леворин, нистатин в виде таблеток (Пимафуцин таблетки — Эффективный препарат против кандидоза; — Не разрушает полезную микрофлору кишечника; — Не высасывается из ЖКТ преждевременно; — Не вызывает привыкания; Нет противопоказаний детям и беременным женщинам. Назначается детям по 1 таблетке (100 мг) два раза в день на протяжении двух недель. Нистатин таблетки — Прописывают детям до 1 года по ¼ таблетки в два раза в день при дозировке 250 тыс. ЕД. — Прописывают детям до 3 лет при той же дозировке 4 раза в день. — Разрешен прием во время беременности. Леворин таблетки — Прописывают детям до 2 лет 3 раза в день при дозировке 25 тыс. ЕД. — Детям от 2 до 5 лет по 30 тыс. ЕД. — Прописывают детям старше пяти лет по 200 тыс. ЕД. три раза в день. Противопоказания: беременность, почечная недостаточность, язва в кишечнике. При упорном течении кандидоза применяютамфотерицин внутривенно );
3) назначаются витамиины;
4) иногда требуется назначение препаратов для усиления иммунитета (иммуномодуляторы);
5) назначается определенная диета («Диета во время дисбактериоза. У кормящих мам, детей и взрослых. Бифилакт БИОТА») для прекращения гнилостных и бродильных процессов в желудочно-кишечном тракте.
Источник