АМГ Антимюллеров гормон
Решила добавить научную статью о АМГ, т.к. часто в постах приходится много отвечать, некоторые планюшки и ЭКОшки не знают что такое АМГ и самое главное можно ли его повысить.
АМГ — один из самых интересных для репродуктологии гормонов, открытых за последние 15 лет. У женщин вырабатывается антральными фолликулами до 4 мм. В гинекологии выполняет роль маркера овариального резерва, так как есть корреляция между количеством антральных фолликулов в цикле и оставшихся в примордиальном пуле.
Играет огромную роль в женском репродуктивном здоровье, но название получил из-за действия, оказываемого на организм мужчины.В первой половине 19-го века немецким анатомом Йоханом Мюллером был описан проток (названый мюллеровым), из которого позже у зародыша формируется матка с трубами и верхняя часть влагалища. Есть у эмбрионов как женского, так и мужского пола. Но у будущих мальчиков на сроке 8-10 недель он рассасывается под действием некоего вещества. Вот оно-то и получило название антимюллеров гормон или ингибирующее вещество Мюллера (АМГ/AMH, ИВМ/MIS).
Действие АМГ на организм мужчины и женщины различно. У мужчин гормон активно синтезируется клетками Сертоли (расположены в семенных протоках) в фетальном периоде и детстве. Со вступлением в пубертат и запуском сперматогенеза его выработка значительно снижается. У женщин впервые антимюллеров гормон начинает продуцироваться на 32-й внутриутробной неделе в яичниках и помогает развитию маточных труб. До полового созревания его уровень остается низким, затем повышается и достигает максимальных значений во время репродуктивного расцвета женщины в возрасте 20-30 лет. Затем уровень АМГ постепенно падает и уменьшается до нуля в менопаузу.
Гормон вырабатывается в гранулезных клетках преантральных и антральных фолликулов размером до 4 мм и отправляется как в фолликулярную жидкость, так и в кровоток.
Уникальность АМГ в том, что в фолликуле, который станет доминантным в цикле, происходит снижение синтеза по неизвестным пока причинам. Ингибирующее вещество Мюллера еще называют трансформирующим фактором роста – он сдерживает рост фолликулов под напором ФСГ, регулирует скорость истощения примордиального пула и участвует в «пробудке» яйцеклеток для дальнейшего мейоза. Интересно, что на протяжении цикла колебание уровня АМГ статистически незначимо, поэтому делать анализ можно без привязки ко дню цикла. Исключение составляют искусственно индуцированные циклы (например, при проведении ЭКО). Лаборатории обычно просятсдать гормон на 3-4 день цикла в рамках так называемого EFORT-теста (Exogenous FSH Ovarian Reserve Test). Нормой считаются значения 1,0-2,5 нг/мл (по другим источникам от 0,7 нг/мл) для женщин и 0,49-5,98 нг/мл для мужчин. Референсные значения могут отличаться от приведенных в зависимости от фирмы-производителя реагентов.(для разных лабораторий могут быть разные значения и нормы)
АМГ играет большую прогностическую роль в планировании протокола ЭКО.
При низких значениях уровня гормона можно ожидать слабого ответа яичников при использовании стандартных доз препаратов индукции суперовуляции, при высоких значениях – возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Кроме того, у женщин с низким уровнем гормона вероятность оплодотворения ооцитов ниже, чем у пациенток с высоким уровнем, даже если производится интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. При низком АМГ также страдает качество ооцитов: количество выкидышей на сроке до 12 недель значимо выше, чем у женщин с нормальным уровнем гормона.Обычно при низком уровне AMH (0,14-0,7 нг/мл) рекомендуют стимуляцию с применением высоких стартовых доз ФСГ (300 мЕд) и антагонистов. Если АМГ от 0,7 до 2,1 нг/мл — применяют длинный протокол с препаратами агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона и дозой ФСГ 225-300 мЕд. При уровне гормона более 2,1 нг/мл вводятся антагонисты и доза ФСГ составляет 150 мЕд в сутки. На таких схемах удается в большинстве случаев избежать синдрома гиперстимуляции яичников или плохого ответа на стимуляцию.
Исследования показали, что СГЯ очень часто развивается у пациенток с уровнем АМГ выше 7 нг/мл, поэтому за ними надо особенно тщательно следить при проведении ЭКО.
Превышение нормального уровня АМГ в 2-3 раза отмечается у женщин с поликистозными изменениями в яичниках. И дело не только в увеличенном количестве фолликулов, но и в повышенной выработке гормона гранулезными клетками этих фолликулов. Интересно, что у дочерей мам с СПКЯ уровень гормона «зашкаливает» еще до менархе.
На большой выборке пациенток доказано, что после снижения первоначального уровня АМГ в 10 раз наступает менопауза. Благодаря этому можно достаточно точно предсказать, когда она наступит. Гормон также имеет диагностическое значение при определении синдрома истощения яичников.
Очевидно, что определение уровня антимюллерова гормона имеет большую ценность в диагностике. С помощью него можно: выявить задержку или преждевременное начало полового созревания; установить пол человека в сомнительных случаях; подтвердить диагноз анорхизм и крипторхизм; оценить мужскую половую функцию независимо от возраста; исследовать овариальный резерв женщины и связанные с ним состояния (СПКЯ, СИЯ и т.д.); диагностировать гранулезноклеточный рак яичника.
Уровень антимюллерова гормона повышен у женщин при: СПКЯ; гранулезноклеточной опухоли яичников; нормогонадотропном ановуляторном бесплодии; дефектах рецепторов ЛГ.
Уровень антимюллерова гормона понижен у женщин при: ожирении в репродуктивном возрасте; яичниковой недостаточности (например, при проведении и после химиотерапии); возрастном снижении овариального резерва.
Часто пациентки спрашивают, как повысить АМГ? Стоит четко осознавать, что повышение значений антимюллерова гормона – не самоцель. Он лишь показатель количества и качества фолликулов, выходящих из премордиального пула. И влиять надо именно на это. Исследования, проведенные на ограниченных выборках пациенток, обнадеживают: витамин Д3 и препарата DHEA могут помочь в этом вопросе.
Известно, что летом уровень антимюллерова гормона в среднем выше на 18% зимних значений благодаря дополнительному синтезу «солнечного» витамина Д3. В этом случае идет речь об увеличении выработки гормона гранулезными клетками, а не о большем количестве фолликулов, становящихся антральными.
А вот в случае с DHEA уровень АМГ повышается как за счет увеличения количества антральных фолликулов, так и за счет повышения синтеза гормона. Эффект наступает после трехмесячного приема препарата (соответствует времени полного цикла развития фолликула с преантральной стадии). При этом возрастает и качество эмбрионов, уменьшается процент генетических аномалий. Хотя DHEA считается БАДом, а витамин Д3 вроде как лишним не бывает, перед применением необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Антимюллеров гормон стали активно использовать как маркер определенных состояний недавно. Но он уже зарекомендовал себя как надежный показатель, ставящий точки над «i» там, где раньше врачам оставалось лишь гадать о верном диагнозе.
В последние годы хорошо зарекомендовали себя гомеопатические препараты Овариамин и Овариум Композитум, которые повышают АМГ и улучшают ответ яичников. Схему вам должен расписать гомеопат.
Источник
Как повысить уровень антимюллерова гормона
Антимюллеровский гормон представляет собой химическое соединение, которое является одним из звеньев репродуктивной цепочки. Синтезируется антимюллеровский гормон у женщин антральными фолликулами. Учёные считают, что этот гормон является маркером овариального резерва организма женщины, поскольку количество антральных фолликулов имеет прямую связь с количеством фолликулов в примордиальном пуле. Невзирая на то, что антимюллеров гормон оказывает огромное влияние на организм женщин, он получил своё название благодаря эффектам, оказываемым на мужчин.
Немецкий анатом Йохан Мюллер установил, что у зародышей как мужского, так и женского пола имеется проток, дающий начало формированию верхнего отдела влагалища, матки и фаллопиевых труб. Он назван в честь этого учёного мюллеровым протоком. Существует это анатомическое образование до десятой недели внутриутробного развития плода, а затем редуцируется. Происходит такой процесс под воздействием определённой субстанции, которая называется антимоллеров гормон, расшифровка исследования которого проводится репродуктологом.
Эффекты антимюллерова гормона
Антимюллеров гормон, показатели которого определяются для определения уровня фертильности женщины, по-разному влияет на женский и мужской организмы. У мужчин он вырабатывается клетками Сертоли, которые расположены в семенных канатиках. Его синтез осуществляется во время внутриутробной жизни и в детском возрасте. Ближе к пубертатному периоду выработка АМГ у мальчиков уменьшается. У женщин антимюллеров гормонсинтезируется по-иному.
Первые молекулы АМГ начинают вырабатываться на тридцать второй неделе гестации. Они помогают сформироваться фаллопиевым трубам. Пока у девочки не начался период полового развития, антимюллеров гормон остаётся на низком уровне. В дальнейшем антимюллеровский гормон у женщин повышается, достигая своего пика в возрасте от двадцати до тридцати лет. После тридцати лет его уровень резко снижается (может быть антимюллеровский гормон 0,71) , а во время менопаузы его концентрация равна нулю (уровень АМГ 0). Если антимюллеровский гормон 12 нг/мл, то это очень высокий уровень.
Учёные также выяснили, что концентрация антимюллерова гормона (АМГ) в доминантном фолликуле находится на более низком уровне, нежели в иных фолликулах. Почему так происходит, до сегодняшнего дня доподлинно не известно. Также эффект антимюллерового гормона заключается в том, что он сдерживает рост фолликулов, который происходит под напором ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Уровень антимюллерова гормона влияет на процесс истощения примордиального пула.
Планирование беременности и ЭКО с учётом показателей антимюллерова гормона
При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению выполнять EFFORT-тест лучше либо на третий, либо на четвёртый день менструального цикла. В таком случае будет считаться нормой, если уровень антимюллерова гормона будет находиться в диапазоне от одного до двух с половиной нанограмм в одном миллилитре.
Есть много лабораторий, которые определяют антимюллеров гормон. Отзывы о них можно найти в интернете. Отметим, что эфферентные показатели АМГ могут быть неодинаковыми в разных лабораториях. Это зависит от применяемых для исследования химических реагентов. Антимюллеров гормон инвитро, однако, не должен превышать указанных параметров.
При планировании экстракорпорального оплодотворения концентрация антимюллеровского гомона играет очень важную прогностическую роль. Если уровень АМГ низкий, то следует ожидать, что ответ яичников на общепринятые дозы препаратов — стимуляторов овуляторных процессов будет слабым. Тогда следует учитывать показатели ингибина В. Ингибин В и антимюллеров гормон синтезируются фолликулами яичников. Ингибин представляет собой пептид, который сложен из двух субъединиц. Он существует в виде двух форм – А и В.
Пониженный уровень ингибирующего вещества Мюллера также является нехорошим признаком. В этой ситуации достаточно высок риск гиперстимуляции яичников. Если уровень этого гормона низкий, то вероятность оплодотворения ооцитов невелика даже при проведении процедуры ИКСИ. При невысоком значении АМГ таково же и качество ооцитов, а это значит, что вероятность выкидыша на сроке до двенадцати недель достаточно высока.
Если антимюллеровский гормон ниже 0,71 нг/мл, то это является показанием для стимулирования оогенеза высокими дозами антагонистов в сочетании с 300 мЕд ФСГ. В том случае, когда уровень АМГ находится в пределах от 0,7 до 2,1 нг/мл, то репродуктологи предпочитают длинный протокол ЭКО. Для оостимуляции применяют антагонисты люлиберина и ФСГ в дозе от 225 до 300 мЕд.
Когда определяется уровень АМГ выше 2,1 нг/мл, дозировку ФСГ снижают до 150 мЕд и применяют антагонисты. В том случае, когда схема протокола стимуляции подобрана правильно, с учётом результатов проведенного исследования уровня АМГ, то вполне возможно избежать гиперстимуляции овуляции и получить адекватный ответ на стимуляцию. Чем более высок уровень антимюллерового гормона, тем выше вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников. Из этого следует, что за пациентками, у которых антимюллеровский гормон выше 7, 1 нг/мл, требуется пристальное наблюдение во время проведения протокола.
Высокий антимюллеров гормон определяется при синдроме поликистозных яичников. Уровень АМГ в таких случаях будет превышен вдвое или даже втрое. На концентрацию антимюллеровского гормона в таком случае оказывает влияние не только значительное повышение количества фолликулов, но и высокая секреция АМГ фолликулярными гранулёзными клетками. Интересно то, что у женщин, страдающих поликистозом яичников, дочери в большинстве случаев имеют повышенный уровень АМГ задолго до наступления половой зрелости.
Показатель антимюллерова гормона определяют и у мужчин. Это даёт возможность решить несколько принципиальных вопросов:
- определить, имеется ли преждевременное или же запоздалое начало полового созревания;
- верифицировать в сомнительных ситуациях половую принадлежность индивидуума;
- диагностировать анорхизм или крипторхизм;
- дать объективную оценку мужской фертильности.
Анализ результатов исследования уровня АМГ позволяет оценить овариальный резерв женского организма, а также диагностировать некоторые связанные с ним состояния. С помощью этого метода исследования можно выявить гранулематозный рак яичников. И, что самое главное, определение уровня антимюллерова гормона помогает установить причину бесплодия.
Состояния, при которых меняется концентрация антимюллеровского гормона в крови
В ряде случаев в крови женщин повышается антимюллеров гормон. Форум наполнен вопросами: о чём это говорит? Повышение уровня АМГ у женщин может свидетельствовать о таких проблемах:
- синдром поликистозных яичников;
- гранулематозный неопластический процесс яичников;
- ановуляторное бесплодие;
- нарушение функции рецепторов лютеинизирующего гормона.
В ряде случаев уровень АМГ снижается. Это бывает:
- при резком повышении массы тела;
- в случае недостаточности яичников (особенно часто встречается при проведении химиотерапевтического лечения);
- когда имеет место снижение овариального резерва.
Антимюллеровский гормон: как повысить его уровень
Можно ли повысить антимюллеров гормон вообще? Сегодня имеются результаты исследований, которые указывают на положительные результаты лечения при применении DHEA и витамина D3. Прежде всего, следует учитывать, что концентрация антимюллерова гормона меняется с сменой времен года. В летнее время уровень антимюллерова гормона на восемнадцать процентов выше, нежели зимой. Это связано именно с усиленной выработкой витамина D3. Его назначают, если антимюллеров гормон 0. Под воздействием этого витамина антимюллеров гормон начинает усиленно синтезироваться гранулезными клетками.
С другой стороны, под воздействием DHEA повышается количество антральных фолликулов. Терапевтический курс составляет три месяца. Если его провести накануне протокола ЭКО, то можно существенно повысить количество выживших после подсадки эмбрионов, уменьшить вероятность появления хромосомных аномалий.
Если вы желаете проверить уровень АМГ, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО». Здесь не только проведут расшифровку исследования, но и помогут, в случае отклонения показателей от нормы, решить проблему.
Источник