Отравление антифризом
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Антифриз – техническая жидкость, обеспечивающая при минусовых температурах нормальную работу систем охлаждения двигателей внутреннего сгорания, предотвращающая обледенение и повреждение деталей механизмов. Представляет собой водный раствор гликолей, глицерина, одноатомных спиртов, красителей в разных пропорциях, но требуемые технические характеристики и доступную цену обеспечивает большинству охлаждающих жидкостей их основной компонент – этиленгликоль, действующий на человеческий организм как нейроваскулярный яд. Острое и смертельно опасное отравление антифризом происходит при попадании его в желудочно-кишечный тракт, хроническое может развиться при вдыхании его паров, проникающих в салон автомобиля при неисправности радиатора, даже попадание жидкости на кожу нежелательно, но ингаляционная и чрескожная интоксикация этиленгликолевым антифризом обычно не представляют опасности для жизни.
[1], [2], [3], [4]
Эпидемиология
Статистика химических отравлений говорит о том, что подавляющее таких большинство происшествий (˃80%) носят случайный характер и более 90% происходят в странах со средним и низким уровнем доходов. Если в развитых странах половина случайных отравлений приходится на детей, то на европейской территории СНГ большинство несчастных случаев такого рода происходит со взрослыми и в качестве отравляющего вещества выступает алкоголь и его суррогаты. Есть данные, что около 40% отравлений этиленгликолем заканчиваются смертью пострадавших, в основном, из-за несвоевременно оказанной помощи.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины отравления антифризом
К острому отравлению антифризом приводит намеренное употребление его внутрь взрослыми людьми для достижения состояния опьянения. Иногда его случайно принимают за спирт, он может находится в составе контрафактного алкоголя. Факторы риска возникновения таких случаев – алкогольная зависимость, безответственное отношение к своему здоровью и готовность «угощаться» спиртным неизвестного происхождения.
Иногда антифриз принимают внутрь с целью совершения самоубийства, теоретически он может быть орудием убийства, однако, такое происходит крайне редко.
Если антифриз доступен детям или животным, причиной отравления становится элементарное любопытство, незнание последствий и сладковатый привкус раствора.
Антифриз может попасть внутрь случайно при обслуживании автомобиля, но вряд ли это будет большая и смертельно опасная доза, скорее – несколько капель.
Ингаляционное отравление происходит обычно случайно, когда человек не имеет понятия о протечках и проникновении паров антифриза в помещение, где находятся люди (чаще всего – в салон автомобиля).
Антифриз может попасть в кровь через поврежденную кожу, например, царапину или порез на руке, однако, летальным исходом чревато принятие внутрь технической жидкости. Вдыхание ее паров и попадание даже через поврежденную кожу обычно не приводит к смерти пострадавшего.
Патогенез отравления охлаждающей жидкостью достоверно в настоящее время не описан. Считается, что мозговая фаза обусловлена токсическим спиртоподобным действием этиленгликоля. Клиническая картина в этой стадии напоминает алкогольное отравление и говорит о нарушении нейротрансмиттерной передачи в тканях головного мозга, вызывающем дисбаланс процессов возбуждения и торможения – вначале наблюдается преобладание возбуждения, затем наркотическое и паралитическое действие. Мозговая фаза продолжается от одного до двух дней, при употреблении смертельной дозы пострадавший впадает в коматозное состояние и без оказания помощи погибает в первые сутки. Может наступить улучшение, иногда временное, не гарантирующее выздоровления, так как умереть можно и через несколько дней от метаболического ацидоза.
Окисление этиленгликоля происходит достаточно быстро, он всасывается в системный кровоток из пищеварительного канала в течение первой четверти часа от момента приема внутрь охлаждающей жидкости, иногда уже через пять минут его можно обнаружить в крови. А спустя час неизмененный этиленгликоль обнаруживается в моче пострадавшего. Максимальная концентрация достигается в течение 6-12 часов.
В организме данный компонент метаболизируется посредством фермента алкогольдегидрогеназы. Все промежуточные метаболиты этиленгликоля, кроме воды, токсичны. Их основной эффект – нарушение тканевого дыхания. Причем воздействуют они в большей степени на вещество головного мозга, а также – сосуды, сердце, легкие, постепенно трансформируясь до щавелевой кислоты, которая, прежде чем разложиться до углекислого газа и воды, успевает нанести значительный урон жизненно важным органам.
Вторая, гепаторенальная фаза, начинается у всех по-разному, обычно через 2-5 часов, иногда через двое суток и позже, в зависимости от принятой дозы, состояния печени и почек, степени их вовлечения в токсический процесс. В этот период превалирует симптоматика поражения данных органов. Преобладающее действие в этой стадии отравления оказывает метаболит этиленгликоля – щавелевая кислота.
Основываясь на выраженности симптомов и последствиях отравлений, установлено, что, пероральный прием в среднем от 50 до 100мл этого вещества может вызвать у взрослого человека отравление легкой степени тяжести. При попадании в пищеварительную систему от 100 до 150мл антифриза вызывает острую интоксикацию средней степени тяжести, от 150 до 300мл развивается тяжелая форма интоксикации. Смертельная доза антифриза составляет в среднем стакан технической жидкости. Дозировки очень условные, исходящие из расчета, что в готовом антифризе содержится от около 40-55% этиленгликоля. Попадается же концентрированный антифриз и контрафактный, который может содержать метиловый спирт. Существует также пропиленгликолевый антифриз, более дорогой и относительно безопасный для человека (хотя он тоже не предназначен для внутреннего употребления).
Кроме того, следует учитывать вес пострадавшего, его индивидуальную реакцию (известны случаи смертельного отравления при употреблении 50мл технической жидкости). В пересчете на чистый этиленгликоль взрослому достаточно употребить 2мл на килограмм собственного веса. Также имеет значение состояние здоровья потерпевшего, наличие пищи в желудке. Пострадавшие часто употребляют антифриз в смеси с водкой, водой, чаем, кофе. Имеет значение химическая природа, наличие примесей и присадок, то есть сорт антифриза, степень его разведения и так далее.
[13]
Симптомы отравления антифризом
При проглатывании токсической дозы антифриза первые признаки напоминают состояние алкогольного опьянения. Начинается мозговая фаза – техническая жидкость попала в кровь и действует на центральную нервную систему. В зависимости от количества принятого внутрь антифриза, концентрации в нем этиленгликоля, степени разведения примерно спустя два-три часа у пострадавшего краснеет лицо и воротниковая зона, гиперемию можно заметить на слизистых оболочках. Позже кожа и слизистые становятся цианотичными – приобретают синеватый оттенок. Пострадавший выглядит изрядно пьяным: у него нетвердая походка, заплетающийся язык, при этом он разговорчив и возбужден, причем симптоматика нарастает. Пострадавший может жаловаться на дискомфорт в животе и поясничной области, живот наощупь может быть напряжен и вздут, на пальпацию реагирует болезненно. Постепенно ажитация сменяется снижением фона настроения, пострадавший выглядит заторможенным и сонливым, может быть головокружение и головная боль, повышается тонус мышц шеи (он не может коснуться подбородком груди даже с посторонней помощью), конечностей. Появляется рвота, судороги, помрачение сознания. Пострадавший может крепко заснуть и этот сон перейдет в кому. В тяжелых случаях снижены или отсутствуют рефлексы, например, зрачковые, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижение температуры тела. Больной дышит тяжело, шумно, редко, пульс также урежается. Когда пострадавший выходит из мозговой фазы, его мучает сильная жажда, после утоления которой нередко наступает рвота. Мозговая фаза может продолжаться до двух суток, кома без оказания медицинской помощи нередко приводит к смерти больного. При употреблении недостаточных для летального исхода доз пострадавший понемногу начинает приходить в сознание, и его состояние становится лучше, хотя общее недомогание еще сохраняется. Наступившее улучшение и окончание тяжелых проявлений мозговой фазы не является признаком благоприятного исхода.
Далее, в среднем на вторые-пятые сутки, а порой и гораздо позже – через две-три недели проявляются почечные и печеночные симптомы отравления антифризом (гепаторенальная фаза), прогноз которой зависит от степени поражения данных органов и их первоначального состояния.
Симптомы появляются часто неожиданно резким уменьшением выделяемого количества мочи, быстро переходящим в задержку мочеиспускания, в связи с чем метаболиты, содержащие азот, не выводятся и концентрируются в крови. Развитие анурии – крайне неблагоприятный прогностический признак.
Кроме нарушения мочеиспускания появляются сухость в полости рта и постоянная жажда, повышенная кровоточивость, скачки давления, сердцебиение, рвота, тошнота, понос, головная боль, мышечные тики, аммиачный запах изо рта, заторможенность, слабость, изъязвления слизистой оболочки полости рта. Пострадавший жалуется на колики в подложечной и поясничной зоне, справа под ребрами. Наблюдается гепатомегалия, болезненность органа при пальпации, выраженный симптом Пастернацкого. Пациент много пьет, но моча практически не отходит, мутной консистенции, с осадком. Отеков у пациента не наблюдается. Лабораторные анализы показывают развитие уремии и ацидоза.
Острое отравление парами антифриза приводит к ощущению нехватки воздуха, замедленному хриплому дыханию, головокружению. Пострадавший должен выйти на свежий воздух или его нужно вывести. При сохранении симптоматики спустя некоторое время необходимо обратиться к врачу.
Хроническое ингаляционное отравление происходит при регулярной работе с отравляющими техническими жидкостями в плохо проветриваемых помещениях, то есть при несоблюдении мер техники безопасности. Проявляется затрудненным дыханием, головокружениями, частыми головными болями, тошнотой, нарушениями зрения, координации движений, гипертензией, тахикардией.
При попадании на целостную кожу антифриз может вызывать аллергическую реакцию, раздражение кожного покрова. Место контакта необходимо как можно скорее обильно промыть водой с мылом.
Если на коже была ссадина или царапина, то попадание охлаждающей жидкости, безусловно, может вызвать неприятные ощущения, жжение, даже воспаление, но системное отравление антифризом через порез невозможно. Даже если антифриз попал в рану, то его количество будет явно недостаточно для развития общей интоксикации.
Отравление антифризом через кровь происходит путем всасывания в системный кровоток из желудочно-кишечного тракта. Другим путем попасть в систему кровообращения в достаточном количестве он не может. Случаи внутривенного вливания антифриза не известны.
Стадии или фазы отравления соответствуют порядку поражения органов: мозговая, когда действию этиленгликоля подвергается центральная нервная система, и гепаторенальная, когда проявляются симптомы поражения фильтрующих и выводящих органов – печени и почек.
По степени тяжести различают легкое отравление, среднее и тяжелое.
Выделяют также следующие виды отравлений: более легко протекающее – ингаляционное и попадание антифриза внутрь через рот, представляющее смертельную опасность для человеческого организма.
Попадание технической жидкости в глаза и на кожу, даже поврежденную, могут вызвать негативные последствия для зрения, кожное раздражение, однако, отравлениями всего организма не являются.
[14], [15], [16]
Осложнения и последствия
По превалирующей симптоматике выделяют две клинические стадии отравления антифризом: мозговую, когда симптомы говорят о поражении центральной нервной системы, и гепаторенальную, характеризующуюся признаками печеночной и почечной дисфункции. Яд повреждает эндотелиальную оболочку сосудов, расстраивает кровоснабжение всех без исключения органов и нарушает процессы тканевого дыхания.
Отравления внушительными дозами принятого внутрь антифриза без оказания своевременной помощи могут закончиться смертью пострадавшего. Легкие и средние степени интоксикации приводят к серьезным нарушениям работы всех жизненно важных органов, особенно страдает почечная функция, на восстановление которой может понадобиться около полугода. Нередко полностью восстановить нормальную работу почек не удается и впоследствии развивается хроническая почечная недостаточность. Необратимыми могут стать поражения головного мозга, осложнением отравления антифризом могут стать пожизненные неврологические нарушения.
О масштабах повреждений внутренних органов могут дать представления результаты патоморфологических исследований образцов тканей, взятых у умерших в результате употребления смертельной дозы антифриза. Находки гистологов отвечают клиническим стадиям отравления. При наступлении летального исхода в мозговой стадии отравления наибольшие повреждения находят в тканях головного мозга – отечность и нарушение их структуры, сильное кровенаполнение сосудов, нарушение их целостности и, как следствие, диффузные мелкие гематомы. Уже в первой стадии переполнены кровью сосуды печени и почек, наблюдается отечность, дегенеративные изменения на клеточном уровне, множественные небольшие очаги некроза, в почках – минеральные отложения. Кроме названных органов, в меньшей степени пострадали также легкие и бронхи (отечность, отдельные рассеянные инфильтраты), сердце – отдельные мелкие гематомы под наружной и внутренней его оболочками, слизистый эпителий желудка гиперемирован и покрыт множественными кровоизлияниями.
При наступлении смерти в гепаторенальной стадии сосуды головного мозга по-прежнему переполнены кровью, ткани отечны, наблюдаются застойные явления и множественные мелкие гематомы в коре; паренхима легких отечна и обнаруживаются очаги бронхопневмонии, множественные мелкие кровоизлияния под внутренней сердечной оболочкой и катаральные явления в желудочно-кишечном тракте. В этой фазе больной умирает от несовместимых с жизнью поражений печени и почек. Обнаруживают водяночную дистрофию гепатоцитов, очажки их некроза и жировой гепатоз; гиперплазию почек, отечность их паренхиматозного слоя, множественные кровоизлияния в нем ближе к капсуле, которая напряжена в этих местах и плотно спаяна с паренхимой. Просветы в почечных канальцах практически отсутствуют из-за водянки выстилающего их эпителия, петли Генле не функционируют по той же причине. В почках обнаруживают минеральные отложения.
Смерть – это крайний случай, у выживших пострадавших поражены те же органы, только в меньшей степени, и последствием отравления может стать любое осложнение с их стороны.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Диагностика отравления антифризом
В поле зрения медицинских работников пострадавшие часто попадают в достаточно тяжелом состоянии, нередко без сознания. От них исходит сладковатый спиртово-сивушный запах, клиническая картина напоминает сильное опьянение, что в сочетании с повышенным индексом осмолярности плазмы крови позволяет заподозрить отравление антифризом. Общий анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное оседание эритроцитов. В анализе мочи обнаруживаются следы белка и крови, лейкоцитоз, зернистые и гиалиновые цилиндры.
Пострадавшему с целью установления вида отравляющего вещества проводят химико-токсикологические исследования крови, мочи, промывных вод желудка. При наличии остатков принятой внутрь жидкости исследуют ее. При отравлениях этиленгликолем в первые сутки его наличие можно определить в крови и моче, на вторые сутки – в моче, на третьи – он уже не обнаруживается даже на следовом уровне.
В поздней стадии анализы крови и мочи указывают на явления метаболического ацидоза. В крови повышается уровень мочевины и креатинина, высокое содержание нейтрофилов, в моче уровень мочевины низкий и обнаруживаются кристаллы оксалатов кальция. Она мутная, с осадком, выраженной кислой реакцией и высоким содержанием белка. У пострадавшего обычно повышено кровяное давление.
Для оценки общего состояния здоровья потерпевшего может быть назначена инструментальная диагностика – ультразвуковое исследование печени и почек, электрокардиография, электроэнцефалография и другие исследования, исходя из симптоматики.
[25], [26], [27], [28]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с отравлением этиловым алкоголем, метиловым, другими непищевыми спиртами и техническими жидкостями. На начальных этапах отравлений клиническая симптоматика таких отравлений сходна и основным критерием для выбора тактики оказания помощи являются химико-токсикологические и биохимические анализы.
При поступлении больного в коматозном состоянии дифференцируют отравления от закрытой черепно-мозговой травмы, инсульта, гипогликемической, кетоацидотической, барбитуровой комы.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Источник