Антенатальная охрана здоровья плода

Антенатальная охрана здоровья плода

Антенатальная охрана плода

Антенатальная (дородовая) охрана плода — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.

Направлен на устранение факторов:

• отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,
• предупреждение врожденной патологии,
• снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.

Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу.

До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.

Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное — строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек.

Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной.

Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.

При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека.

Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери — его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.

Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать.

В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденный уродств и пороков развития. Это было известно давно, но более пристальное внимание к проблеме и развитие в связи с этим тератологии — как науки произошло после талидомидной трагедии.

Однако очень быстро прозвучали тревожные сигналы: у многих людей, принимавших лекарство длительное время, приблизительно через три месяца изменялась чувствительность в руках и ногах. Но эти изменения были не самым страшным последствием приема талидомида.

В 1961 году в печати появились результаты первых исследований, связывавших применение талидомида женщинами на ранних сроках беременности с увеличением числа детей, имеющих врожденные пороки. В последующие два—три года по всему миру прокатилась волна таких сообщений: сведения о рождающихся уродливых детях поступали из Японии, Филиппин и Тайваня, из Австрии, Швейцарии, Испании, Италии, Англии и Португалии, из США, Канады и Бразилии, из Австралии. Кстати, следует заметить, что в нашей стране талидомид в медицинской практике никогда не применялся.

Талидомидный синдром. Фокомелия и амелия (Видеманн, 1964)

Накопленный очень быстро фактический материал позволил точно установить наиболее характерные признаки талидомидного синдрома. Чаще всего новорожденные имели различные аномалии конечностей, причем выраженность дефектов варьировала в широких пределах — от незначительных анатомических нарушений рук и (или) ног до резко выраженных форм фокомелии (лат. рhоса—тюлень), уродства, при котором отсутствуют бедренная и берцовые кости, а кисти и стопы прикрепляются непосредственно к туловищу, напоминая при этом ласты тюленя, и амелии, то есть полного отсутствия конечностей.

Нередко вкупе с этими нарушениями встречались поражения внутренних органов, например, отсутствовал просвет в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могли оказаться практически не развитыми желчный пузырь и аппендикс, обнаруживались аномалии сердца, легких и почек. В ряде случаев воздействие талидомида сказывалось на формировании глаз и ушей.

По некоторым оценкам, если беременная женщина принимала талидомид в первые 4—8 недель беременности (самый опасный для воздействия талидомидом период), то вероятность рождения у нее ребенка с аномалиями развития достигала 20 процентов.

То, что причиной всех этих резко выраженных аномалий является талидомид, удалось установить более или менее оперативно, однако из-за широчайшего распространения этого вещества количество его жертв буквально за год—два оказалось огромным: только в ФРГ родилось примерно шесть тысяч «талидомидных» детей. Многие из них, хотя и имели различные уродства, были вполне жизнеспособны. Даже полное отсутствие верхних и нижних конечностей само по себе не вызывает смерть новорожденного. Если внутренние органы не имеют серьезных аномалий, то жизнь ребенка с таким комплексом пороков может исчисляться годами и даже десятилетиями. У выживших детей талидомид помимо прочего был причиной отдаленных последствий, сказывавшихся на высшей нервной деятельности: у детей старшего возраста зачастую возникали нарушения слуха, умственных способностей, отмечались случаи эпилепсии.

В начале 70-х годов, примерно через десять лет после талидомидной трагедии, была выдвинута так называемая невропатологическая теория, объясняющая механизм тератогенного действия талидомида.

Авторы этой теории МакБрайд и МакКреди считают, что главной причиной уродств конечностей, возникающих в результате использования этого препарата, являются нарушения их иннервации. Действительно, талидомид способен не только вредно влиять на формирующиеся нервные клетки, но и разрушать их (вспомним, что даже у взрослых людей, долгое время принимавших талидомид, происходит снижение чувствительности рук и ног). Как известно, нервная система контролирует процессы обмена веществ. Вследствие гибели нейронов ее регулирующее воздействие прерывается или ослабляется, и теряется возможность дальнейшего нормального развития конечности.

Однако еще через десять лет эти воззрения многими исследователями стали подвергаться весьма серьезной критике. Главное возражение сводится к тому, что некоторые другие тератогенные факторы, такие, как сифилис или диабет, тоже вызывают изменения в нервных клетках, очень сходные с талидомидными, но не индуцируют уродства, характерные для талидомидных. Наблюдавшиеся же МакБрайдом и МакКреди разрушающиеся нервные клетки, по мнению критиков их теории, являются следствием либо процессов нормальной физиологической гибели, либо вторичных нарушений, связанных с изменениями в самом зачатке конечности.

Обсуждаются иные возможные механизмы действия талидомида: тут, например, и конкуренция с некоторыми витаминами или аминокислотами, и подавление синтеза специфических белков, и иммунодепрессирующее (то есть подавляющее иммунную систему) действие, и возникновение особого типа химических связей с некоторыми металлами. Другими словами, механизмы тератогенного действия талидомида и по сей день остаются неизвестными.

Источник: Балахонов А.В. Ошибки развития. Изд. 2-е,
перераб. и дополн. – СПб., «ЭЛБИ-СПб.» 2001. 288 с.

Эта трагедия 60-х годов ясно показала, что нетоксичные или малотоксичные для взрослого человека лекарства могут оказаться чрезвычайно активными по отношению к зародышу. С этого момента тератология — наука об ошибках развития получила путевку в жизнь, а с ней получила получила такую путевку и антенатальная охрана плода.

Источник

Глава 8 Антенатальная охрана плода. Влияние вредных факторов на плод.

С целью обеспечения оптимальных условий для внутриутробного развития плода разработан комплекс профилактических и лечебных мер, объединенных общим названием – антенальная (дородовая) охрана плода. Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой жен-щине, готовящейся стать матерью.

Влияние вредных факторов на плод в период внутриутробного развития и на ребёнка намного опаснее, чем на взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери — его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод. Ор­ганизм матери защищает плод от вредных влияний окружающей сре-ды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать.

В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вред­ного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, за-медление или полная остановка развития плода.

Вредные факторы, вызывающие аномальное развитие плода, назы­ваются тератогенными. Тератогенез — это возникновение пороков развития у плода под действием тератогенных агентов (радиация, хи-ми­ческие, лекарственные вещества, инфекции). Тератогенные эффек-ты могут проявляться как анатомическими дефектами, так и генными или цитогенетическими нарушениями. Тератогенным считается такое влия­ние, которое приводит к пороку развития плода или эмбриона, разви­вавшегося до этого нормально.

Вредные факторы условно можно разделить на отдельные группы:

Недостаточное и несбалансированное (неправильное) питание матери, кислородная недостаточность.

Различные заболевания матери, особенно острые (коревая краснуха, скарлатина, грипп, вирусный гепатит, паротит и др.) и хронические инфекции (листериоз, туберкулёз, токсоплазмоз, сифилис и др.).

Осложнения беременности — токсикозы и присоединившиеся болез-ни.

Различные лекарственные средства, особенно гормональные препа-раты, применяемые во время беременности.

Вредные производственные факторы и химические вещества, заг-рязняющие окружающую среду; высокая температура производст-венных помещений, шум, пыль, повышенная физическая нагрузка, вынуж­денное положение тела, напряжение зрения и т. д.

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания).

Вредные привычки. Влияние алкоголя на плод.

В период беременности алкогольные напитки должны быть полнос-тью исключены.

Во многих странах мира издавна существовали обычаи, запрещаю-щие новобрачным пить спиртные напитки.

Во время свадьбы на Руси молодым давали только квас. Делалось это с единственной целью, чтобы не было неполноценных детей после ри-туального застолья, чтобы потомство рождалось здоровым.

Этиловый спирт и его метоболиты быстро проникают через плаценту и в высоких концентрациях содержатся в органах, тканях плода (осо-бенно в центральной нервной системе). Токсическое действие этило-вого спирта усиливается благодаря отсутствию в его печени алкоголь-дегидрогеназы– фермента разрушающего этанол у взрослого человека.

Алкоголь не только проходит через плацентарный ба­рьер, но и пора-жает саму плаценту, неблагоприятно влияет на организм матери, нару-шает питание плода, ухудшает условия его развития. Доказано, что плод особо чувствителен к пагубному воздействию алкоголя. И если беременная женщина употребляет спиртные напитки, то кровь матери несет организму ее будуще­го ребенка биологический яд. Это касается всех видов алкого­ля, в том числе и легких виноградных вин и пива, употребляе­мых даже эпизодически и в малых дозах.

Алкоголь нарушает развитие плода в различные сроки бе­ременности неодинаково. Особо большую опасность представля­ет употребление женщиной спиртных напитков в первые 3 меся­ца беременности, когда происходит закладка и формирование ос­новных органов и систем. Концентрация алкоголя в крови плода нарастает сравнительно быстро. Необходимо учитывать, что употребление спирт­ных напитков бере-менной значительно снижает защитные силы организма самой женщи-ны, повышая ее восприимчивость к раз­личным инфекционным заболе-ваниям, осложняет течение беремен­ности и родов.

Многочисленные клинические наблюдения подтверждают, что у большинства детей, родившихся от матерей, даже эпизо­дически упот-реблявших спиртные напитки в малых дозах во вре­мя беременности, отмечается отставание в психофизическом, а в дальнейшем — и в умст-венном развитии. В ряде случаев име­ют место и врожденные уродства; причем, имеющиеся у них де­фекты могут проявляться не сразу.

У детей, рожденных от матерей, страдающих алкоголизмом, возни-кает так называемый «алкогольный синдром плода» (АСП), который проявляется следующими нарушениями:

Со стороны центральной нервной системы – микроцефалия, нару-шение интеллекта, координации движений, деменция, состояние воз-буждения;

Аномалии лицевого черепа – микроофтальмия, удлинение лица, низ-кий лоб, выраженное недоразвитие подбородка, маленький седловид-ной формы нос, дисплазия ушных раковин, большой рот, птоз, косог-лазие, укорочение длины глазных щелей, уплощение затылка;

Аномалии внутренних органов, конечностей – пороки сердца, мно-жественные гемангиомы, неправильное развитие верхних, нижних ко-нечностей.

Перинатальная смертность при АСП высокая. Следует отме-тить, что большую опасность имеет как пря­мое токсическое воздейст-вие алкоголя на сам плод, так и опо­средованное, путем повреждения различных органов и систем материнского организма.

Нередко беременность у женщин, страдающих алкоголизмом или эпизодически употребляющих алкогольные напитки, заканчи­вается выкидышем или преждевременными родами.

Алкоголь облегчает воздействие на плод других вредных факторов. Так, он может спровоцировать многие наследственные заболевания, которые при благоприятном течении беременности могли бы не проя-виться.

Таким образом, алкоголь, воздействуя на плод, формирующийся в утробе матери, еще задолго до рождения ребенка может нанести непоправимый вред его здоровью.

Влияние никотина на плод. Не менее опасно курение во время бере-менности. Мнение медиков единодушно: курение наносит страшный вред будущему ребенку.

Курение беременной женщины вызывает: спазм маточных сосудов, продолжающийся 20 — 30 минут после одной выкуренной сигареты; подавление дыхательных движений плода; появление в крови плода никотина и других токсических веществ, что приводит к задержке рос-та массы тела и рождению ребенка с ее дефицитом; увеличивается риск перинатальной смертности и синдрома внезапной смерти в неона-тальном периоде, развития легочной патологии, как у новорожденного, так и у детей более старшего возраста; задержки психомоторного развития и энцефалопатии. В литературе также выделяют «табачный синдром плода». Вот данные статистики: у женщин даже курящих умеренно (от 1 до 9 сигарет в день), смерть новорожденных на 20,8% выше, чем у женщин, которые не курят. И эта цифра увеличивается до 25,9%, если женщина курит свыше 10 сигарет в день. А это значит, что выкуривание полпачки сигарет в день ведет к рождению мертвого ре-бенка в каждом четвертом случае. Нужны ли еще более веские доказа-тельства вреда курения?

Никотин выделяется с молоком матери, поэтому кормящая женщина, если она курит, отравляет своего ребенка, который будет расти слабым, хилым и более подверженным различным заболеваниям, чем дети, ро-дители которых не курят.

Влияние наркотиков на плод. Употребление наркотиков оказывает крайне неблагоприятное воздействие на течение беременности, разви-тие плода.

У женщин, курящих марихуану во время беременности повы-шена частота: выкидышей, преждевременных родов, кровотечения.

Героин (особенно недостаточно очищенный) часто обладает вы-раженным тератогенным эффектом. Основное неблагоприятное действие на плод при употреблении героина состоит в развитии выра-женного синдрома отмены у новорожденного, что в 3-5% случаев при-водит к гибели ребенка.

Источник