Анкета для граждан пожилого возраста и инвалидов
для граждан пожилого возраста и инвалидов
1. Ваш возраст ________________________
2. С кем вы проживаете_______________________________________________________
3. Испытываете ли вы затруднения в передвижении и самообслуживании_____________
4. Как часто Вы встречаетесь с друзьями, подругами, соседями, родственниками? __________________________________________________________________________
5. Ваши увлечения? __________________________________________________________
6. Хотели бы вы, чтобы на территории вашего сельского поселения был организован клуб по интересам, а Вы бы стали участником? _____________________________________
7. Часто ли вы находитесь в состоянии нервного напряжения? Если да, то что служит причиной возникновения такого состояния? ___________________________________
8. Как вы переживаете состояние стресса?
· Замыкаетесь в себе
· Делитесь переживаниями с друзьями
· Справляетесь со своими эмоциями самостоятельно
9. Как вы решаете проблемы со здоровьем?
· Обращаетесь к врачу
· Вы сами себе доктор
10. Вери те ли вы в то, что лучший лекарь для человека – он сам? _____________________
11. Что такое по Вашему мнению активный образ жизни? ____________________________
12. Насколько полно вы получаете ответ на интересующий вас вопрос при обращении в ГБУ «КЦСОН Ирафского района»:
· в полном объеме
· не в полном объеме
· приходилось обращаться за консультацией несколько раз
· пришлось консультироваться у других специалистов или искать информацию в СМИ.
13. Как вам кажется, доступны ли предоставляемые Учреждением социальные услуги?
· Не очень доступны
· Услуги получить трудно
14. Есть ли у Вас возможность получать информацию о ваших правах и о том, какими льготами вы можете пользоваться? ____________________________________________
15. Знаете ли Вы о выездах мобильной службы? ____________________________________
16. Консультации каких специалистов вы хотели бы получить во время выездов мобильной социальной службы? ________________________________________________________
17. С какой периодичностью Вы хотели бы получать нужные вам консультации? ___________________________________________________________________________
18. Есть ли среди ваших знакомых люди, нуждающиеся в социальных услугах, но не получающие их? В каких именно услугах они нуждаются? ________________________ ___________________________________________________________________________
19. Как вы оцениваете профессиональные личностные качества специалистов при обращении в Учреждение? ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________
20. С какими проблемами вам приходилось столкнутся при получении социальных услуг?
· Необходимость сбора документов в разных учреждениях
· Ожидание в очереди
· Непонятен порядок получение услуги
· Проживание в отдаленном месте
· Невежливое поведение и некомпететность специалистов
21. Как вы оцениваете работу Учреждения
22. Ваши предложения по улучшению работы Учреждения ____________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Источник
Анкета для слушателей Школы активного долголетия
I. Что влияет на продолжительность жизни человека?
- Наследственность;
- Образ жизни человека;
- Факторы окружающей среды;
- Все вышеперечисленное;
- Затрудняюсь ответить.
II. Что способствует преждевременному старению?
- Наличие вредных привычек курение, злоупотребление алкоголем;
- Гиподинамия;
- Эмоциональные стрессы;
- Нерациональное питание;
- Все вышеперечисленное;
- Затрудняюсь ответить.
III. Какой должна быть двигательная активность пожилого человека?
- С возрастом необходимо резко ограничить двигательную активность;
- Двигательная активность должна оставаться прежней, независимо от возраста и функционального состояния человека;
- Должна подбираться с учетом возраста, функционального состояния,
- Желательно по рекомендации специалиста (лечащего врача, врача ЛФК);
- Затрудняюсь ответить.
IY. Как Вы считаете, какие цели и задачи лечебной физкультуры в пожилом возрасте?
- Тренировка сердечно – сосудистой, дыхательной систем, опорно – двигательного и вестибулярного аппаратов;
- Улучшение функции центральной нервной системы;
- Стимуляция обмена веществ;
- Все вышеперечисленное.
- ЛФК в пожилом возрасте не нужна.
V. Какой продолжительности должен быть сон для нормальной нервно – психической деятельности пожилого человека?
- 12 часов;
- 6-8 часов;
- Менее 6 часов;
- Затрудняюсь ответить.
VI. Считаете ли Вы, что активный отдых играет важную роль в профилактике преждевременного старения?
VII. Рациональное питание – это:
- Снабжение организма необходимым количеством белков, жиров и углеводов, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, клетчатки;
- Соблюдение определенного режима питания в отношении кратности приемов пищи и распределение ее калорийности в течение дня;
- Все вышеперечисленное;
- Затрудняюсь ответить.
VIII. Какие из перечисленных принципов относятся к принципам рационального питания в пожилом возрасте?
- Ограничение в рационе поваренной соли;
- Ограничение употребления продуктов с повышенным содержанием жира;
- Употребление достаточного количества овощей и фруктов, клетчатки;
- Все вышеперечисленное;
- Затрудняюсь ответить.
IX. Как правильно организовать режим питания пожилого человека?
- Питаться не менее 4-х раз в день, небольшими по объему порциями, последний прием пищи не позднее 19 часов вечера;
- Принимать пищу 1-2 раза в день в большом количестве;
- Есть часто, много, на ночь, не ограничивая жирные, острые, соленые продукты;
- Затрудняюсь ответить.
Источник
Приложение 1. Анкета для ветеранов и граждан пожилого возраста «Качество медицинской помощи»
Анкета
для ветеранов и граждан пожилого возраста «Качество медицинской помощи»
Наименование медицинской организации:
3. Качество медицинской помощи в регионе оцениваете как:
удовлетворен в целом качеством оказания медицинской помощи
больше удовлетворен, чем не удовлетворен
удовлетворен качеством не в полной мере, ожидал лучшего качества помощи
не удовлетворен в целом качеством оказания медицинской помощи
затрудняюсь с ответом
4. Как Вы оцениваете отношение к Вам лечащих врачей:
С вниманием и участием
Не очень внимательно
С раздражением и грубостью
5. Как Вы оцениваете отношение к Вам среднего медперсонала:
С вниманием и участием
Не очень внимательно
С раздражением и грубостью
6. Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи:
Больше да, чем нет
Больше нет, чем да
7. Удовлетворены ли Вы материально-техническим оснащением МО (наличие диагностической аппаратуры, лабораторной диагностики и т.п.):
Больше удовлетворен(а), чем не удовлетворен(а)
Не полностью удовлетворен(а)
8. Удовлетворены ли Вы организацией работы медицинской организации (наличие больших очередей к врачам, недоступность врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, отсутствие приспособлений для лиц с ограниченными — возможностями и др.):
Больше удовлетворены, чем не удовлетворены
Не полностью удовлетворен(а)
9. Приходилось ли Вам использовать личные денежные средства или заключать дополнительный договор добровольного медицинского страхования на проведение обследования и лечения в медицинской организации:
Нет, не приходилось
Да, приходилось иногда заключать на проведение конкретной процедуры
Да, приходилось иногда через кассу медицинской организации без заключения дополнительного договора добровольного медицинского страхования на проведение конкретной процедуры
Да, приходилось очень часто заключать дополнительные договоры дольного медицинского страхования на проведение конкретных процедур
Да, приходилось очень часто через кассу медицинской организации без заключения дополнительных договоров добровольного медицинского страхования на проведение конкретных процедур
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Источник
Анкета «Здоровый образ жизни»
специалист в области арт-терапии
АНКЕТА «Здоровый образ жизни»
Перед Вами анкета, целью которой является выяснение осведомленности по проблеме здорового образа жизни. Опрос проводится анонимно.
Внимательно прочитайте вопрос и варианты ответов на него. Обведите кружочком один или несколько вариантов ответов, которые, по Вашему мнению, правильны.
Ваш возраст (укажите полное число лет)_________
1. Выберите пункты, которые, по Вашему мнению, отражают содержание выражения
«здоровый образ жизни»
• отказ от вредных привычек (курения, алкоголя, наркотиков)
• соблюдение режима дня
• соблюдение правил гигиены
• умеренное употребление алкоголя
• отсутствие беспорядочной половой жизни
• занятия спортом, поддержание оптимальной физической формы
2. Что, по Вашему мнению, можно отнести к выражению «здоровый образ жизни»?
• регулярное посещение врача с целью профилактики
• доброжелательные отношения с другими людьми
• умение справляться со своими эмоциями, гармония с собой
• интерес к информации о здоровом образе жизни
• широкий круг интересов, богатая духовная жизнь, наличие хобби
• другое (укажите) ___________________________________________________
3. Считаете ли Вы необходимым придерживаться принципов здорового образа жизни?
• считаю, что это необходимо
• считаю, что это важно, но не главное в жизни
• эта проблема меня не волнует
4. Если Вы считаете необходимым придерживаться принципов здорового образа жизни, что
• отсутствие необходимого упорства, воли, настойчивости
• отсутствие условий (укажите каких) ________________________________________
• другие причины (укажите, какие) __________________________________________
5. Дайте оценку состоянию вашего здоровья
6. Часто ли Вы посещаете врача?
• прохожу ежегодный медосмотр
7. Как часто Вы принимаете лекарственные препараты?
8. Придерживаетесь ли Вы здорового рациона и режима питания?
9. Занимаетесь ли Вы спортом?
• занимаюсь регулярно (2-3 раза в неделю)
10. Какими видами спорта Вы занимаетесь? (Укажите, какими именно)
11. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?
• не менее 3-х раз в неделю
12. Курите ли Вы?
• курил(а), но бросил(а)
13. Если курите, то, сколько сигарет Вы выкуриваете в день
14. Пробовали ли Вы когда-нибудь наркотические или токсические вещества?
• если да, то сколько раз? Укажите______ раз
15. Часто ли Вы подвержены стрессам?
• время от времени
16. Отметьте причины, которые вызывают у Вас стресс:
• проблемы в коллективе
• проблемы в семье
• проблемы с учёбой
17. Есть ли у Вас какие-либо из указанных заболеваний?
18. Из каких источников Вы получаете информацию о здоровом образе жизни?
• на учебных занятиях
• из средств массовой информации
• из специальной литературы
• из других источников (укажите, каких)________________________________________
Спасибо за сотрудничество!
Номер материала: ДБ-433234
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Подарочные сертификаты
Низкие способности к самостоятельному выполнению заданий приводят к трудностям в обучении
Время чтения: 3 минуты
Аккредитация российских вузов станет бессрочной с 1 марта 2022 года
Время чтения: 2 минуты
Правительство РФ проработает вопрос обеспечения детей молоком в школах
Время чтения: 1 минута
Ученые сделали мармеладки в форме белков, чтобы помочь слепым детям изучать химию
Время чтения: 2 минуты
Минздрав разрешит исследования «Спутника V» на детях с 12 лет
Время чтения: 1 минута
Просмотр телевизора ухудшает когнитивные функции
Время чтения: 3 минуты
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.
Источник