Аналог витамина д3 при псориазе

Обзор эффективных мазей от псориаза: какая самая безопасная

Регулярная обработка мазью – один из обязательных методов лечения псориаза на руках, ногах, лице и других частях тела. Жирная текстура таких наружных средств позволяет активным компонентам долго сохраняться на коже, что делает их более эффективными, чем кремы и гели.

В список мазей от псориаза входят два основных вида средств:

Гормональные. Могут принести неплохие результаты, но имеют множество побочных эффектов.
Негормональные. Менее эффективны, но более безопасны в сравнении с гормональными.

Гормональные мази от псориаза

В качестве активных компонентов гормональных мазей выступают глюкокортикостероиды – гормоны, способные подавлять активность иммунной системы и уменьшать воспаление. Чаще всего в таких мазях присутствуют следующие компоненты:

Гидрокортизон: Латикорт, Оксикорт, Гидрокортизон.
Триамцинолон: Триакорт, Фторокорт.
Бетаметазон: Белодерм, Акридерм, Целестодерм.
Клобетазол: Пауэркорт, Кловейт.
Метилпреднизолон: Камфодерм, Адвантан.

Единственным плюсом гормональных мазей считают быстрое появление результатов. Минусов же гораздо больше, и к ним относятся:

привыкание со временем;
наличие синдрома отмены;
серьезные побочные эффекты;
невозможность применения длительными курсами;
влияние на гормональный фон;
риск рецидивов после отмены препарата.

Дерматологи не рекомендуют применение гормональных мазей при поражении более 20% кожного покрова. Также не стоит наносить их на участки чувствительной кожи: в области шеи, складок кожи, лица, места опрелостей. Без назначения врача такие препараты использовать нельзя, даже если они продаются без рецептов. Из-за бесконтрольного применения может нарушиться работа надпочечников, что поведет за собой серьезные проблемы и заболевания.

Негормональные мази от псориаза

В меру эффективными и одновременно недорогими мазями от псориаза считают негормональные средства. К их преимуществам в сравнении с гормональными можно отнести:

относительная безопасность;
отсутствие привыкания;
более низкая стоимость;
возможность длительного применения без вреда для здоровья;
отсутствие серьезных побочных эффектов;
сохранение гормонального фона;
отсутствие нагрузки на печень и почки;

Но даже при всех плюсах назвать негормональные мази от псориаза действительно эффективными нельзя. В отличие от гормональных, они оказывают гораздо более слабое действие. Их эффект проявляется не так быстро, поэтому их назначают только при легких проявлениях псориаза. Еще их считают более безопасными для лечения псориаза у детей.

Негормональные мази устраняют шелушение, отечность, зуд, снимают воспаление и раздражение. Кроме того, несмотря на более безопасный состав, применение таких средств не исключает развитие аллергической реакции, если у человека есть непереносимость того или иного компонента.

В зависимости от оказываемого действие все негормональные мази делятся на несколько категорий:

Другие: ихтиоловая, картолиновая, солидоловая, дегтярная, нафталановая. Обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Но нужно учитывать, что такие мази не рекомендованы при прогрессирующей стадии псориаза и при больших очагах поражения. Дегтярная мазь противопоказана при фототерапии, поскольку она обладает фотосенсибилизирующим эффектом.
Фитопрепараты. Сюда относятся средства на основе шалфея, чистотела, алоэ, девясила и других растительных компонентов. Считаются наиболее безопасными из всех негормональных мазей. Но растительная основа может вызывать аллергические реакции.
Кератолитики: цинковая, салициловая, цинково-салициловая. Их основное свойство – отшелушивание омертвевших клеток, которые при псориазе не успевают отторгаться. Кератолитики могут вызывать усиление воспалительных реакций, ощущение жжения и усиление пигментации окружающей здоровой кожи.

В качестве вспомогательных негормональных средств при псориазе используют увлажняющие мази. Но они лишь помогают устранить ощущение сухости и стянутости кожи.

Особенности негормональных мазей

Салициловая мази от псориаза – одна из самых недорогих, но нужно учитывать, что ее действия при таком серьезном заболевании часто недостаточно. Они показывают хорошие отшелушивающий, смягчающий и антисептический эффекты, но, как и у других негормональных мазей, они проявляются не менее чем через 2 недели, а иногда и позже.

То же можно сказать про применение мази на основе солидола от псориаза. Кроме того, это очень специфические средства, которые имеют резкий запах. Он может оставаться на мебели и одежде, и его очень трудно отстирать.

Среди перечисленных мазей нет тех, относительно применения которых проводились бы клинические испытания. Это говорит, что их эффективность подтверждается лишь опытом некоторых пользователей. Клинические же испытания проводились только относительно таких препаратов:

как Пимекролимус (крем Элидел);
Кальципотриол (Дайвонекс);
Пиритион цинка (Цинокап).

Это говорит о том, что их применение действительно может принести пользу. Но у Пимекролимуса при бесконтрольном использовании есть риск присоединения инфекции, а Кальципотриол нельзя применять при поражении более 30% поверхности кожи, поскольку это может привести к гиперкальциемии.

Единственным максимально безопасным средством остается пиритион цинка. Таким образом, отвечая на вопрос, какая мазь лучше от псориаза, можно сказать, что Цинокап. Но это не отменяет того, что ее эффект все равно слабее, чем у гормональных средств.

Какую же мазь выбрать

Решать, какой мазью лечить псориаз, должен только профессиональный дерматолог. Его задача – выбрать самый безопасный и одновременно эффективный препарат. В клинике «ПсорМак» уже более 25 лет практикуют лечение мазью против псориаза, изготавливаемой по авторской рецептуре. В составе нет гормональных компонентов, что обеспечивает средству следующие преимущества:

возможность применения детьми и беременными;
отсутствие синдрома отмены и привыкания;
мягкое воздействие без провокации рецидивов;
отсутствие противопоказаний.

Но наши специалисты понимают, что даже самая эффективная мазь для лечения псориаза должна подходить пациенту. Поэтому перед назначением мы обязательно проводим полную диагностику.

Кроме того, в лечении псориаза важен комплексный подход. В связи с этим наши дерматологи разрабатывают для пациента индивидуальную диету, а при необходимости дают направление на иглорефлексотерапию и психотерапию. Если вы хотите добиться длительного рецидива и перестать ежедневно бороться с неприятными симптомами, запишитесь на консультацию в «ПсорМак», и мы подберем для вас индивидуальную схему лечения.

Источник

Аналог витамина д3 при псориазе

1. Norris DA. J Am Acad Dermatol. 2005;53(1 Suppl 1):S17-25; 2. Segaert S, Ropke M. J Drugs Dermatol. 2013;12(8):e129-37; 3. Lovato P, Norsgaard H, Tokura Y, Røpke MA. J Dermatol Sci. 2016;81(3):153-64; 4. Lange K, Kleuser B, Gysler A et al. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2000;13(2):93-103.

Современные гормональные препараты для лечения псориаза, такие как мазь Дайвобет ® , позволяют избавиться от симптомов псориаза без видимых побочных эффектов. Это подтверждают многочисленные исследования. Популярные народные средства помогают в отдельных случаях, но нельзя забывать о последствиях. Лечение каменноугольным дегтем вызывает раздражение кожи, и к тому же он пачкает одежду и отличается неприятным запахом. Но самое опасное в этом средстве — возможное канцерогенное действие.

Салициловая кислота используется как вспомогательный препарат, поскольку имеет отшелушивающий эффект. Но это средство мало эффективно для лечения псориаза без сочетания с гормональными препаратами. При использовании мази Дайвобет ® необходимость в использовании отшелушивающих средств отпадает.

Рекомендации по лечению псориаза дает только профессиональный врач. Самолечение может нанести непоправимый вред организму.

Единственный в России комбинированный препарат аналога витамина D3—кальципотриола для устранения проявлений псориаза, в форме мази.

При псориазе тела

При псориазе ладоней, локтей, ног

При псориазе с участками толстых бляшек

1 раз в день до 4 недель

Все претензии по содержанию данного промоционного материала, а также сообщения о нежелательных явлениях направляются в ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продактс» по адресу: 125315, Россия, Москва, Ленинградский проспект, 72, корпус 2 или по телефону +7 (495) 789 11 60. E-mail: info.ru@leo-pharma.com

5. Bikle DD. Vitamin D and the skin: Physiology and pathophysiology. Rev Endocr Metab Disord. 2012;13(1):3-19.

6. Kragballe K, van de Kerkhof P. Pooled safety analysis of calcipotriol plus betamethasone dipropionate gel for the treatment of psoriasis on the body and scalp. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28 Suppl 2:10-21.

7. Norsgaard H, Kurdykowski S, Descargues P, et al. Calcipotriol counteracts betamethasone-induced decrease in extracellular matrix components related to skin atrophy. Arch Dermatol Res. 2014;306(8):719-29.

Источник

Витамин D и псориаз

В предыдущей статье мы говорили о синтезе витамина D в коже и о его важном влиянии на организм. Рассмотрим подробнее действие витамина D на ряд кожных заболеваний. В данном обзоре речь пойдет о псориазе.

Адекватный солнечный свет и диета, богатая жирной рыбой и обогащенная молоком, являются основными источниками витамина D для человека. Доказано, что витамин D функционирует как гормон и регулирует паратиреоидный гормон, метаболизм кальция и фосфора, что приводит к важным последствиям для целостности костной системы. Открытие рецепторов витамина D в большинстве клеток организма и присутствие ферментов, которые синтезируют активную форму витамина D, а именно 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D] привели к возобновлению интереса к его функциям, в частности, к его роли в снижении риска некоторых хронических состояний, таких как аутоиммунные, инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания. Кожный синтез витамина D и его роль в лечении некоторых распространенных кожных заболеваний, например псориаза, сделали его важной темой для дерматологов. Исследования, которые указывают на роль витамина D в качестве иммуномодулятора, открыли новые возможности для выявления его терапевтических эффектов.

Провитамин D3, или 7-дегидрохолестрол, который в основном обнаруживается в слоях эпидермиса, подвергается фотохимической реакции с образованием превитамина D3. Функция меланина, блокирующая ультрафиолетовое излучение, приводит к необходимости более сильного воздействия ультрафиолетового света для получения эквивалентных количеств витамина D3 в темнокожих популяциях. В дополнение к своему действию на почки кальцитриол, связанный с белком, связывающим витамин D, действует как на геномные, так и на негеномные механизмы на некоторые другие ткани-мишени, такие как кости, кишечник и околощитовидная железа, которые экспрессируют рецепторы витамина D.

Синтезированный в кератиноцитах кальцитриол регулирует их рост, дифференцировку, апоптоз и другие биологические процессы посредством внутрикринного, аутокринного и паракринного воздействия на популяцию эпидермальных клеток. Различные иммунологические клетки, такие как моноциты, лимфоциты Т и В и клетки Лангерганса, экспрессируют как рецептор витамина D, так и 25-гидрокси-витамин D-1α-гидроксилазу, что указывает на жизненно важную роль витамина D в контроле и регуляции иммунных механизмов.

Кальцитриол вызывает стимуляцию синтеза церамида, индуцируя нейтральную Mg 2+-зависимую сфингомиелиназу (тем самым увеличивая конверсию сфингомиелина в церамид). В свою очередь церамид усиливает продифференцирующее действие кальцитриола на кератиноциты в петле обратной связи. Принимая во внимание, что фармакологические уровни кальцитриола вызывают апоптоз кератиноцитов и других эпидермальных клеток, физиологические уровни блокируют действие проапоптотических керамидов, УФ-излучения и фактора некроза опухоли-α (TNF-α). Антиоксидантный эффект может объяснить фотозащиту витамина D от вредных кислородных радикалов, вызванных воздействием ультрафиолета.

Несмотря на хорошо известную роль аналогов витамина D для лечения псориаза, точные механизмы, лежащие в основе их терапевтической эффективности, до сих пор полностью не изучены. Модуляция различных маркеров эпидермальной пролиферации, ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA) и антигена Ki-67, а также дифференциация (инволюкрин, трансглутаминаза К, филаггрин, цитокератины 10, 16) была показана in situ в пораженной псориазом коже после местного применения его аналогами. Тем не менее витамин D для местного применения мало помогает в уменьшении кожного воспаления (группы дифференцировочных (CD-) антигенов, цитокинов, HLA-DR и т. д.), наблюдаемых при псориазе из-за сниженной биодоступности препаратов для местного применения в дерме. Терапевтическое действие витамина D происходит через опосредованный рецептором витамина D геномный механизм, приводящий к ингибированию пролиферации кератиноцитов. Негеномные механизмы вызывают дифференцировку кератиноцитов за счет повышения внутриклеточного уровня кальция. Кроме того, ингибирование дифференцировки и пролиферации Т-клеток в ответ на интерлейкин 1 (IL-1) витамином D снижает выработку иммуноглобулина. Противовоспалительные эффекты могут также быть результатом ингибирования продукции IL-2, IL-6 и интерферона-гамма (IFN-γ). Кроме того, местный кальципотриол ингибирует бета-дефензин 2 человека (HBD) 2, HBD3, IL-17A, IL-17F и IL-8, которые обнаруживаются в повышенных уровнях при псориатических поражениях, таким образом блокируя путь кателицидина, уменьшая воспаление и обращая вспять некоторые из изменений, которые происходят в псориатически измененном участке. Аллельные вариации в отдельных генах рецептора витамина D также могут определять ответ на лечение. У пациентов с псориазом была обнаружена повышенная ассоциация аллеля А с рецептором витамина D. Согласно Colin и соавт., полиморфизм может быть связан с реакцией на кальципотриол. Однако другие исследования показали, что различные генотипы рецептора витамина D не связаны с клиническим ответом на кальципотриол. Исследования уровней 1,25 (OH) 2 D или 25 (OH) D в сыворотке у пациентов с псориазом показали противоречивые результаты, причем некоторые из них показали снижение уровней 1,25 (OH) 2 D у пациентов с манифестным псориазом. Кроме того, хорошо известны сочетания пустулезного псориаза с гипокальциемией и обострением псориаза с терапией хлорохином (опосредовано снижением уровней 1,25 (OH) 2 D вследствие ингибирования 1α- (OH) (CYP27B1).

Улучшение псориаза под воздействием солнечного излучения привело к пероральному применению 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола) в качестве терапевтического варианта. В 1985 году MacLaughlin и соавт. предположили, что пероральный кальцитриол может быть эффективным при лечении псориаза. В том же году Morimoto и соавт. сообщили о ремиссии псориатических поражений кожи у пациента с остеопорозом, которого лечили перорально 1α-(ОН) D3. К сожалению, пероральное применение витамина D ограничено из-за риска побочных эффектов, таких как гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, нефролитиаз и снижение минеральной плотности костей, что является следствием его кальцемического эффекта. Но недавний обзор показывает, что гиперкальциемию можно легко контролировать и ее можно избежать при правильном дозировании и мониторинге. Корреляция между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и повышенной степенью тяжести псориаза также была зафиксирована в исследованиях. Кроме того, с растущим количеством доказательств того, что псориаз является системным заболеванием, которое поражает многие системы органов и приводит к коморбидным заболеваниям, существует настоятельная необходимость переоценки роли перорального витамина D в лечении псориаза. Peres и соавт. наблюдали улучшение при пероральном приеме витамина D у 88 % из 85 пациентов с псориазом; 26,5 % имели полное разрешение псориаза, 36,2 % имели умеренное улучшение и 25,3 % имели небольшое улучшение. Gaal и соавт. наблюдали значительный иммуномодулирующий эффект системного альфакальцидола [1α- (OH) D 3] на пациентов с псориатическим артритом и предложили его в качестве дополнения к основной терапии. Другое исследование продемонстрировало, что комбинация ацитретина и перорального кальцитриола приводит к более быстрому снижению PASI (индекса тяжести площади псориаза) у пациентов с бляшечным псориазом. Опубликованные данные предполагают, что оральный витамин D благодаря его противовоспалительному действию также улучшает метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания, которые могут быть связаны с псориазом. Необходимо провести более масштабные исследования с помощью этого недорогого и легкодоступного варианта лечения псориаза и связанного с ним метаболического синдрома. Местный кальцитриол с его минимальным воздействием на сывороточный кальций был одобрен FDA для лечения псориаза. Эффективность и безопасность различных аналогов витамина D, включая кальцитриол, кальципотриол, такальцитол, гексафтор-1,25-дигидроксивитамин D3 и максакальцитол, в местном лечении псориаза были задокументированы в нескольких исследованиях. Они имеют эффективность, сравнимую с топическими кортикостероидами средней активности. Однако было показано, что комбинированное местное лечение мазью с кальципотриолом (50 мкг/г) и мазью бетаметазоном является более эффективным, чем кальципотриол, используемый отдельно. Как правило, следует избегать использования мази кальципотриола на лице и изгибах из-за ее раздражения. Псориаз кожи головы хорошо реагирует на раствор кальципотриола без побочных эффектов. Также в некоторых исследованиях есть данные о положительном влиянии кальципотриола на псориаз ногтей.

Источник