Анализ репродуктивного здоровья женщины

Женский гормональный статус — базовые лабораторные показатели

Комплексное обследование на основные гормоны женской половой системы, которое используется при диагностике нарушений менструального цикла (НМЦ) и бесплодия.

Гормоны женской половой системы.

Синонимы английские

Female Sex Hormones Check up;

Female Reproductive System Laboratory Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
При отсутствии особых указаний врача взятие крови на анализ рекомендуется проводить до 11 часов утра.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Репродуктивная функция женщины поддерживается благодаря координированному взаимодействию гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса. Для оценки женского гормонального статуса проводят комплексное исследование гормонов женской половой системы. Наиболее важными гормонами женской половой системы являются:

1. Эстрогены: эстрон, эстриол, эстрадиол. Эстрадиол – основной половой гормон женщины репродуктивного возраста. Он вырабатывается яичниками и в меньшем количестве клетками подкожно-жировой ткани и кожи. Его основной функцией является подготовка эндометрия матки к имплантации эмбриона. Концентрация эстрадиола возрастает в первую половину менструального цикла и достигает максимума в период овуляции. Нарушение выработки эстрадиола яичниками в репродуктивном возрасте приводит к ановуляторным циклам и нарушениям менструального цикла (НМЦ). Снижение уровня эстрадиола, которое в норме наблюдается при старении женского организма, сопровождается такими эффектами, как возрастные изменения кожи, лабильность эмоций, диспареуния и другие. Основным половым гормоном в период беременности является эстриол, в постменопаузе эстрон. Все женские половые гормоны образуются в результате биохимических превращений мужских половых гормонов — тестостерона и других андрогенов.

2. Гормоны аденогипофиза. Синтез эстрогенов и состояние эндометрия находятся под контролем фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов аденогипофиза. Оба гормона являются гетеродимерами и состоят из двух белковых субъединиц альфа α и бета β. Альфа-субъединицы ФСГ, ЛГ, а также тиреотропного (ТТГ) гормона и хорионического гонатропина человека (ХГЧ) имеют абсолютно одинаковую структуру. Бета-субъединицы, напротив, уникальны для каждого из гормонов и обеспечивают их уникальную функцию. Основная функция ФСГ заключается в стимулировании созревания фолликула, что нашло отражение в названии этого гормона. Основная роль ЛГ — контроль овуляции и формирование желтого тела.

3. Пролактин — гормон аденогипофиза, по структуре напоминающий гормон роста и хорионический соматомаммотропин. Основными функциями пролактина являются: (1) развитие молочных желез, (1) секреция молока, (2) ингибирование ФСГ и ЛГ. Секреция пролактина находится под строгим контролем гипоталамуса. В норме дофамин гипоталамуса ингибирует секрецию пролактина. В результате концентрация пролактина у небеременных сохраняется на очень низком уровне (около 8 нг/мл). Существует несколько физиологических и патологических стимулов, повышающих уровень пролактина. Физиологические стимулы (сон, стресс, физическая активность) приводят к транзиторным и незначительным колебаниям уровня пролактина, которые не сказываются на фертильности. Напротив, патологические стимулы (пролактинома, гипотиреоз, прием антипсихотических препаратов) приводят к стойкому и существенному повышению уровня пролактина, который ингибирует циклическое воздействие ФСГ и ЛГ и, как следствие, приводит к ановуляции и бесплодию.

При подготовке к анализу и при оценке его результатов необходимо учитывать фазу менструального цикла, на фоне которой был произведено взятие крови на исследование. ФСГ и эстрадиол желательно исследовать на 2-3 день фолликулярной фазы менструального цикла, ЛГ — в середине фолликулярной фазы цикла, пролактин — в лютеиновую фазу цикла.

В данное комплексное исследование включены базовые лабораторные тесты. На репродуктивную функцию женщины оказывают влияние и некоторые другие гормональные факторы, в том числе гормоны щитовидной железы и надпочечников. Так, причиной ановуляции может быть гипо/гипертиреоз или синдромом Кушинга. По этой причине в некоторых случаях может быть показано более полное лабораторное обследование (например, анализы на инфекции, передающиеся половым путем). Результат исследования оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных данных. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории.

Для чего используется исследование?

Для оценки гормонального статуса женщины;
для диагностики нарушений менструального цикла, ановуляции, менопаузы.

Когда назначается исследование?

При обследовании бесплодной пары;
при обследовании пациентки с нарушением менструального цикла: первичной аменореей (отсутствие менархе в возрасте до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или до 16 лет при наличии половых признаков), вторичной аменореей (отсутствие менструального цикла на протяжении 3 или 6 месяцев у ранее менструирующей женщины), дисменореей (болевом синдроме при менструальном цикле) и меноррагией (обильных менструальных кровотечениях).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Рекомендуется выполнять ежегодные анализы с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

59 Тироксин свободный (Т4 свободный)

99 Тиреотропный гормон (ТТГ)

12 Свободный кортизол в моче

41 Интимный — оптимальный — анализ мазка у женщин

Источник

Репродуктивное здоровье

Профессор, д.м.н. В.И.Зубкин

Что такое репродуктивное здоровье, определение

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье. Состояние репродуктивного здоровья населения является предметом интереса не только медицинской практики, но и мировой общественности.

Репродуктивное здоровье женщин выделяется своей общественно-политической значимостью, так как оно напрямую связано со здоровьем детей, а следовательно, с будущим государства и нации. Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья является важнейшей медицинской и государственной задачей.

В «Международном центре охраны здоровья» на базе гинекологического отделения разработаны и осужествляются программы по ведению беременности на разных сроках:

Наблюдение опытных акушеров-гинекологов и своевременная диагностика позволяет вовремя обнаружить отклонения в протекании беременности и назначить необходимую терапию. Ознакомиться с подробностями программ и их стоимости можно перейдя по соответствующим ссылкам.

Значение охраны репродуктивного здоровья

Вопросы охраны здоровья молодежи станут одной из наиболее серьезных проблем, с которыми мир встретится в ближайшем десятилетии. Это не случайно, так как молодежь до 25 лет составляет половину населения земного шара. События, обусловливающие начало репродуктивной жизни и возраст в котором они происходят, являются важными факторами, оказывающими выраженное влияние на будущий жизненный путь человека. Совершенно очевидна значимость комплексного подхода к решению проблем охраны репродуктивного здоровья подростков, их сексуального образования.

Проблемы охраны репродуктивного здоровья в России

Ситуация в России характеризуется отсутствием у населения, в том числе молодежи, информации о том, что такое планирование семьи, сексуальность, болезни передаваемые половым путем, современная контрацепция, безопасный секс и т.д. Это связано с недостатком квалифицированных специалистов, способных заниматься половым воспитанием и умеющих работать с молодежью, а также отсутствием системы сексуального образования.

Кроме того, достаточно часто молодые люди не хотят обращаться со своими проблемами в существующие государственные структуры (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры и др.), так как далеко не всегда могут получить там анонимную и доступную помощь.

Отсутствие сексуального воспитания приводит к раннему началу половой жизни, частой смене половых партнеров, увеличивает риск наступления нежелательной беременности и приводит к росту числа искусственных абортов или родов у девушек, в условиях их психологической и социальной незрелости. Результаты проведенных обследований студенток в возрасте 16-19 лет показали, что каждая третья девушка имеет какое-либо заболевание гениталий или молочных желез.

Заболевания молочных желез в общей структуре заболеваемости репродуктивных органов

В последние годы отмечен повышенный интерес к изучению различных аспектов заболеваний молочных желёз, что обусловлено неуклонным ростом этой патологии во всём мире: у 30-70% женщин в популяции встречается мастопатия. В структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России рак молочной железы занимает первое место. Злокачественные новообразования молочных желёз встречаются в 5-10 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний. Молочная железа является частью репродуктивной системы женщины. Поэтому неудивительно, что для оценки возможности возникновения заболеваний молочной железы большое значение придаётся влиянию неблагоприятных факторов репродуктивного здоровья.

Репродуктивное здоровье женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желёз характеризуется нарушением менструального цикла, воспалительными заболеваниями женских половых органов, доброкачественными опухолями матки, а также отсутствием реализации репродуктивной функции, запоздалом её проявлении, отказом от лактации и искусственном прерывании беременности.

Важность полноценного маммологического и гинекологического обследования женщин репродуктивного возраста

Приведенные выше факты обосновывают необходимость полноценного маммологического и гинекологического обследования женщин репродуктивного возраста для выявления групп повышенного риска, начиная с системы сплошного комплексного скрининга, вплоть до обеспечения оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации.

С целью решения медико-социальных проблем женского населения, на основе привлечения ведущих специалистов и современных технологий медицины, в Международном центре охраны здоровья Игоря Медведева созданы условия для комплексного лечения репродуктивной системы женщин.

Источник

Ретроспективный анализ показателей репродуктивного здоровья у женщин с оперированными яичниками в анамнезе

У женщин с вмешательствами на яичниках в анамнезе чаще отмечаются нарушения менструального цикла, бесплодие. Наступившая беременность и роды часто имеют осложненный характер. Дети, рожденные матерями с оперативными вмешательствами на яичниках, чаще рождаю

Women with surgical treatment of ovaries in anamnesis more often have menstrual disorders, infertility. These patients more often have preterm delivery with complications. That is why children born by women with surgical operated ovaries more often are premature and need to be reanimated.

В последние годы в структуре гинекологической патологии наметилась тенденция к росту оперативных вмешательств на яичниках, частота которых, по данным различных авторов, варьирует в широких пределах — от 7% до 26% [1]. Немаловажную роль в этом играет распространенность доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, составляющая 18–37% [2]. Существующие исследования доказывают влияние хирургического вмешательства на яичниках на формирование различных отклонений в репродуктивном здоровье женщины, таких как нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности [1–4]. Это обусловлено повышенной травматизацией тканей при операциях с последующим повреждением фолликулярного аппарата и нарушением кровоснабжения органа и снижением его функции. Предполагается, что степень выраженности данных отклонений во многом зависит от методики хирургического лечения и объема выполненной операции [1, 3].

Целью настоящего исследования стала оценка ретроспективного анализа анамнестических характеристик и уточнение их влияния на репродуктивное здоровье женщин с оперированными яичниками.

Материалы и методы исследования

Проанализированы статистические данные акушерских отделений Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (амбулаторных карт, индивидуальных карт беременных, историй родов) 150 женщин, имеющих в анамнезе оперированные яичники (основная группа), и 150 — без оперированных яичников (контрольная группа).

Результаты и их обсуждение

Анализируя медицинскую документацию 4562 женщин, рожавших в Донецком республиканском центре охраны материнства и детства, выявлено, что у 310 из них в анамнезе были оперированы яичники, что составило 6,8%. Возраст пациенток варьировал от 20 до 48 лет. Распределение женщин по возрастным градациям осуществлялось следующим образом: 20–25 лет, 26–30 лет, 31–35 лет, старше 35 лет. При этом весомую долю заняли пациентки в возрасте от 26 до 30 лет, в основной группе их было 52 (34,7%), в контрольной — 60 (40,0%). Средний возраст женщин в основной группе составил 30,2 ± 4,7 года, в то время как в контрольной группе был статистически ниже — 28,7 ± 4,9 года (p 0,05). В то же время в основной группе в 4 раза чаще диагностировались заболевания эндокринной системы — 38 (25,3%) и 9 (6,0%) в сравниваемой группе (p 0,05). В основной группе встречаемость нарушений менструального цикла в семь раз превышала показатели в группе сравнения (p 0,05) (рис. 1). В структуре показаний к хирургическому лечению лидировали кисты и кистомы яичников — 108 (72,0%) случаев, затем следовали синдром поликистозных яичников — 29 (19,3%) и апоплексия яичников — 13 (8,7%). Интересно отметить повышенную частоту встречаемости правосторонней локализации процесса в случае кист и кистом яичников 55 (50,9%). Изучая данные гистологических заключений полученного операционного материала, были зафиксированы следующие результаты: фолликулярные кисты — 39 (36,1%), эндометриоидные кисты — 29 (26,9%), цистаденомы — 21 (19,4%), тератомы — 12,0%), параовариальные кисты — 6 (5,6%). Хирургическое лечение преимущественно осуществлялось лапароскопическим доступом — 85 (56,7%) случаев. В структуре выполненного объема были представлены следующие варианты оперативных вмешательств на яичниках: резекция яичников — 71 (47,3%), цистэктомия — 58 (38,7%), овариоэктомия — 8 (5,3%), ушивание ткани яичника — 7 (4,7%), аднексэктомия — 6 (4,0%). Другие произведенные в анамнезе гинекологические операции распределились следующим образом: сальпингэктомия в основной группе выполнена у 15 (10,0%) женщин и 3 (2,0%) — в контрольной группе, миомэктомия у 2 (1,3%) и 1 (0,7%) соответственно. Реконструктивные вмешательства по восстановлению репродуктивной функции выполнены у 12 (8%) пациенток из основной группы и отсутствовали в контроле. Представленные особенности анамнестических характеристик отражают их влияние на формирование нарушений репродуктивного здоровья у пациенток с оперированными яичниками.

У женщин с вмешательствами на яичниках в анамнезе отмечено увеличение самопроизвольных абортов (18 (12,0%) против 8 (5,3%) в контроле), замерших (15 (10,0%) и 7 (4,7%)) и внематочных беременностей (7 (4,7%) и 4 (2,7%) соответственно) (рис. 2). Это свидетельствует о недостаточной предгравидарной подготовке пациенток на этапе планирования беременности. Установлены различия по паритету: повторнородящих женщин наибольшее число зафиксировано в контрольной группе. При этом у 63 пациенток с вмешательствами на яичниках у 58 (92,1%) роды были срочными, у 5 (7,9%) — преждевременными. В группе контроля из 86 родов эти показатели составили 81 (94,1%) и 5 (5,8%) соответственно.

В большинстве случаев, а именно у 148 (98,7%) женщин контрольной группы, беременность наступила самостоятельно, тогда как в основной группе только у 115 (76,7%). Репродуктивная функция восстановлена у 35 (23,3%) пациенток с оперированными яичниками в анамнезе и у 2 (1,3%) в контрольной группе, в том числе: методом экстракорпорального оплодотворения — у 18 (12,0%) и 1 (0,7%) соответственно. Метод инсеминации спермой был использован по одному случаю в каждой группе. Гормональная коррекция бесплодия применена только в основной группе — у 16 (10,7%) женщин. Необходимо отметить, что осложнения течения беременности в 2 раза чаще встречались у пациенток с оперированными яичниками — 134 (89,3%) и 68 (45,3%) соответственно (p

И. Т. Говоруха* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Д. В. Демина**

* ФИПО ДонНМУ им. М. Горького, Донецк
** Донецкий РЦ охраны материнства и детства, Донецк

Источник