Анализ основных показателей здоровья прикрепленного населения
Статистические показатели работы поликлиники
Организацию работы поликлиники оценивают по объему и качеству ее работы, в числе структуре посещений и динамики их числа в целом и по специальностям.
Основным показателем для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой прикрепленному населению, является среднее число посещений, выполненных на 1 жителя за год. Структура посещений говорит об удельном весе посещений по данной специальности в общем числе посещений.
Вычисляется удельный вес посещений сельских жителей как в целом по поликлинике, так и по отдельным специальностям. Величина его зависит не только от обеспеченности учреждения врачами, их квалификации, но и от состава обслуживаемого населения, численности сельских населенных пунктов. Этот показатель показывает, какой удельный вес в работе данной поликлиники занимает оказание помощи сельским жителям.
В ряде случаев возникает необходимость оценить посещения по их цели. Для этого используют показатели удельного веса посещений в связи с заболеваниями и с профилактической целью.
Интересно связать эти данные с нагрузкой врачей, у которых рассматривался этот показатель, с системой и характером их работы, составом населения, обслуживаемого данным врачом. Руководитель учреждения выборочным путем может рассмотреть характер профилактических посещений у некоторых врачей (систематические осмотры, индивидуальные осмотры, обращения по поводу выдачи различных справок, прием на работу, оформление санаторно-курортной карты, диспансеризация и т.д.).
Показатель динамики посещений характеризует темп роста или снижения объема посещений. Число посещений за предыдущий год принимается за 100%. Разница в показателях покажет, на сколько процентов увеличился (снизился) объем посещений поликлиники в отчетном году. Данный показатель можно рассматривать за ряд лет (в виде показателя наглядности).
Характеристика посещений врачей
«Посещение» – статистическая единица учета, соответствующая одному посещению здоровым (больным) врача (среднего медицинского работника) или одному посещению врачом (средним медицинским работником) здорового (больного) на дому в зависимости от цели обращения.
Каждое обращение здорового пациента по поводу конкретных факторов, влияющих на состояние его здоровья, сопровождается первичным посещением. Если эпизод этого контакта пациента с врачом (средним медицинским работником) заканчивается, таким образом, то число посещений будет соответствовать числу обращений. Однако редко врачу удается разрешить проблему пациента в одно посещение. Следовательно, число посещений всегда будет превышать число обращений.
Учету подлежат следующие посещения:
— к врачам любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д., включая заведующих отделениями);
— к психотерапевтам при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);
— к врачам здравпунктов, терапевтам, акушерам-гинекологам и другим врачам, ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;
— к врачам, оказывающим медицинскую помощь в специально выделенные для амбулаторного приема дни, при выездах в другие учреждения здравоохранения и подразделения (центральные районные, районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);
— посещения больного или родственника больного для повторной выписки рецепта при онкологических заболеваниях, сахарном диабете и др.;
— врачей-инфекционистов проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотр контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания;
— консультации амбулаторных больных врачами стационара;
— случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным без последующей госпитализации;
— консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;
— профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, работников других учреждений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях);
— к врачам призывных комиссий.
Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитывается как одно посещение.
К посещениям по поводу заболеваний следует относить:
— посещения, когда у пациента выявлено заболевание;
— посещения для коррекции лечения;
— посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;
— посещения больными в связи с оформлением на МСЭК, санаторно-курортной карты, открытием и закрытием листка нетрудоспособности, получением справки о болезни ребенка, направлением на аборт по медицинским показаниям, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям, а также по поводу консультаций у специалистов, если врач при этом установил диагноз по своей специальности.
К посещениям с профилактической целью следует относить:
— посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);
— посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу медицинских абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после медицинских абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
— патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, работа врачей призывных комиссий, повторные обходы врачей инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний.
Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания.
Не подлежат учету как посещения врачей:
— случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой медицинской помощи;
— обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;
— случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;
— консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);
— посещения к врачам вспомогательных отделений (кабинетов).
Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) как посещения не учитываются.
Посещения среднего медицинского персонала подлежат учету в случаях ведения самостоятельного приема во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, врачебных и фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), включая посещения по поводу процедур. Посещение засчитывается как одно, если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется и процедура. Посещения в течение дня больным одного и того медицинского работника учитывается как одно посещение.
Каждое посещение врача в поликлинике (или визит врача к больному на дом), независимо от повода, записывается в Медицинской карте амбулаторного больного (форма N 025/у-04), Истории развития ребенка (форма N 112/у) или соответствующих специальных медицинских картах (Медицинской карте больного венерическим заболеванием – форма N 065/у, Медицинской карте больного грибковым заболеванием – форма N 065-1/у, Врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена – форма N 062/у, Медицинской карте больного туберкулезом – форма N 081/у, Индивидуальной карте беременной и родильницы – форма N 111/у), включающей цель посещения, жалобы, анамнез, объективные данные, диагнозы с кодированием их по МКБ-10, группу здоровья, данные обследования и динамического наблюдения, назначенное лечение.
Посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний кроме того записываются в Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний – форма N 128/у, утвержденный приказом N 1230 от 08.12.1980 года. Посещения к врачам здравпункта записываются в Журнал регистрации амбулаторных больных – форма N 074/у.
Посещения на дому, помимо Медицинской карты амбулаторного больного или Истории развития ребенка, записываются в Книге записей вызовов врачей на дом (форма N 031/у), заполняемой в регистратуре учреждения.
Участковость на приеме (на дому) – у врачей-терапевтов, педиатров) – зависит от динамики заболеваемости населения, нагрузки врача, численности и состава населения на участке, а также от смены врачей по обслуживанию данного участка.
Показатель нагрузки врача, используется для оценки выполненных объемов работы по посещениям. Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому по каждой специальности.
Для оценки эффективности работы врачей чаще всего используют показатель функции врачебной должности среднее число посещений, приходящееся на 1 занятую врачебную должность в год.
По должностям врачей-стоматологов и врачей-травматологов-ортопедов проведение специалистами смешанного приема (например, терапевтического и хирургического у врача-стоматолога и т.д.) применяются расчетные нормативы обслуживания, предусмотренные для врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов пропорционально времени, затрачиваемому на соответствующие виды работ.
Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий и с учетом рациональной организации труда врачебного и среднего медицинского персонала. Основой для такой разработки могут служить данные проведенного хронометража работы каждого врача.
Перечень основных показателей, используемых для анализа работы поликлиники
Источник
Анализ и прогнозирование показателей здоровья населения
Одна из важнейших проблем социального прогнозирования – прогноз качества здоровья населения, так как без информации об ожидаемом уровне здоровья всего населения и отдельных его групп весьма сложно проводить целенаправленную социальную политику и развивать социально ориентированную экономику.
Прогнозирование здоровья — предвидение, предсказание состояния здоровья населения в будущем по данным информации, которая имеется в настоящее время. Имеет большое значение для практики здравоохранения, расчетов потребности населения в различных видах медицинской помощи, для планирования сети лечебно-профилактических учреждений, подготовки кадров медработников, оценки эффективности мер санитарно-профилактического характера, планирования профилактических мероприятий, диспансеризации населения. Прогноз качества здоровья является обычно прогнозом – предупреждением. Благодаря такому прогнозу в реальном будущем возможно исследовать или исключить такие ситуации, которые крайне нежелательны или вообще недопустимы. На основе прогноза – предупреждения создаются программы действий и системы мероприятий для предотвращения возникновения негативных ситуаций при формировании в будущем общественного здоровья.
В основе работы над прогнозом здоровья населения лежат следующие принципы:
4) учет социальной стратификации общества;
5) использование результатов других прогнозов (экономического, демографического, экологического, технологического и др.);
6) оценка ретроспективной и современной ситуации в стране и в отдельных ее регионах.
Качество общественного здоровья непосредственно зависит от социально-экономических условий. Можно с полной уверенностью утверждать, что уровень здоровья населения служит самым точным, адекватным отражением качества жизни. Любые заметные изменения условий жизни очень быстро отражаются на качестве здоровья. Многие негативные проблемы общественного здоровья связаны преимущественно с социально-бытовыми и производственными факторами (низкие доходы населения, плохое качество питания и питьевой воды, недостаточная обеспеченность жильем, плохие условия труда, неудовлетворительная сфера обслуживания и организации досуга населения, алкоголизм, наркомания, деградация нравственных принципов, постоянный психоэмоциональный стресс и пр.)
Выделяют 4 основные группы критериев, по которым оценивается состояние здоровья населения:
1) показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность общая и детская, средняя продолжительность жизни);
2) показатели распространенности и частоты возникновения отдельных заболеваний (инфекционных, неинфекционных, профессиональных, с временной утратой трудоспособности);
3) показатели стойкой утраты трудоспособности или инвалидности,
4) показатели физического развития (рост, масса тела, окружности грудной клетки и др.).
Прогнозирование здоровья человека чаще всего ведется по 4 основным направлениям:
1) прогноз состояния здоровья практически здоровых людей перед воздействием на них неблагоприятных факторов (иногда экстремальных), что особенно актуально для авиационной, спортивной, космической медицины, а также медицинского обслуживания во вновь осваиваемых природных регионах;
2) прогноз возможности (риска) заболевания связанный с учетом воздействия вредных бытовых и производственных факторов с индивидуальными особенностями организма;
3) прогноз течения заболевания, включающий прогноз болезни вообще (как формы) и прогноз больного, т.е. течение болезни с учетом его индивидуальных особенностей;
4) прогноз исхода болезни, зависящий от правильности диагноза, раскрывающего сущность заболевания и позволяющего проводить обоснованное лечение.
Основные показатели здоровья населения. Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением. Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам). Возрастные коэффициенты смертности рассчитываются раздельно для мужского и женского полов и являются наилучшими для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Они рассчитываются по однолетним или пятилетним возрастным группам. Важным индикатором уровня развития страны и здоровья населения выступает материнская смертность. Коэффициент материнской смертности рассчитывается как число умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных детей. Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза и метод расчета показателей. Изучение структуры уровня смертности по причинам смерти – необходимое условие в исследовании факторов смертности. Причины смерти связаны с условиями жизни и труда людей, с их образом жизни. Изучая структуру смертности по причинам смерти можно установить роль тех или иных природных и социальных факторов, объективных и субъективных, зависящих и не зависящих от воли отдельного человека.
ЗНАНИЕ ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Источник