Аналитический обзор законодательства об охране здоровья населения (стр. 1 из 7)
1. Правовое регулирование охраны здоровья в РФ
1.1 Конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь
1.2 Классификация нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения
2. Проблемы и перспективы законодательства РФ об охране здоровья населения
2.1 Основные проблемы законодательства РФ об охране здоровья населения
2.2 Перспективные направления развития законодательства РФ об охране здоровья населения
Библиографический список литературы
Введение
Актуальность темы курсовой работы.
В контексте современной цивилизации право человека на охрану здоровья перестает быть сугубо индивидуальным достоянием, оно становится важнейшей ценностью для государства и гражданского общества. Особенности права на охрану здоровья заключаются в том, что оно относится к неотчуждаемым правам, принадлежит человеку еще до его рождения, является неотъемлемым условием жизни общества и связано не только с необходимостью заботы о своем здоровье каждого гражданина, но и ответственностью государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан. Жизнь человека и его здоровье — высшие ценности для общества, с учетом которых должны определяться все остальные ценности и блага.
Это обстоятельство требует соответствующего отражения в законодательстве. Для устранения противоречивости, хаотичности, непродуманности и пробельности нормативных правовых актов, характерных не только для законодательства об охране здоровья граждан, но и для иных отраслей права, необходим масштабный пересмотр принципиальных основ, на которых строится все социальное законодательство, приведение его в строго сбалансированную систему, где цели и векторы развития не противоречат, не взаимоисключают друг друга, а работают на общую цель, определенную в ст.7 Конституции РФ.
С формированием на постоянной основе российского парламента в 90-х годах XX в. начался небывалый всплеск законодательной деятельности и стремительной эволюции законодательства, в том числе и в сфере здравоохранения. Переход страны к рыночным отношениям остро поставил вопрос о необходимости коренного совершенствования медицинского законодательства.
В настоящее время вопросы охраны здоровья населения, обеспечения нормального функционирования системы здравоохранения являются одной из главных социальных задач, решаемых государством. Совокупность правовых документов в области охраны здоровья человека является базой для социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь людей в обществе.
В здравоохранении, как и в любой другой сфере, имеется значительное число нормативных правовых актов, принимаемых различными правотворческими органами. Изменяющаяся правовая действительность постоянно выдвигает новые требования к развитию и совершенствованию юридических институтов. Она предполагает непрерывную работу по внесению изменений и дополнений в нормативные правовые акты, отмену устаревших норм. Деятельность, направленная на упорядочение всего комплекса действующих нормативных правовых актов, их укрупнение, приведение в определенную научно обоснованную систему, издание разного рода сборников и собраний законодательства, обычно называется систематизацией законодательства.
Относящиеся к систематизации правовые институты являются проверенными средствами, с помощью которых можно в течении длительного времени поддерживать комплексы правовых норм «в рабочем состоянии», предупреждать возможное снижение качества правового регулирования. Это особенно необходимо в тех случаях, когда регулируются сложные отношения с «негарантированным результатом», каким, например, он может получиться при лечении больного, проведении лечебно-профилактических мероприятий и т.п.
Необходимость в проведении систематизационных работ в той или иной отрасли либо подотрасли права обычно возникает в условиях ускоренного развития законодательства в данной сфере, накопление нормативного материала, изданного по разным поводам и в разное время. Кодификация предполагает особую ситуацию в праве, которая характеризуется наличием, во-первых, критической массы правовых норм, которые должны быть упорядочены или организованы на новой методологической основе; во-вторых, появлением внутренних противоречий в законодательстве, избавиться от которых можно только в ходе фундаментального пересмотра всего этого законодательства. Такая ситуация, по мнению диссертанта, складывается сегодня в сфере медицинского права.
Серьезные социальные последствия, связанные в наше время с результатами медицинской деятельности, требуют повышенного внимания к юридическому регулированию этой сферы. Юристам, специализирующимся на правовом обеспечении медицинской деятельности, предоставляется широкое поле работы.
Развитие медицинской науки и врачебной практики в различные периоды исторического развития цивилизации оказывало существенное влияние на юриспруденцию, законодательство, однако это воздействие до самого последнего времени осуществлялось противоречиво, что было обусловлено социально-экономическими и политическими процессами, происходящими в стране, а также возможностями использования достижений медицинской и биологической науки в практических целях.
Законодательство о здравоохранении, как известно, носит комплексный характер, то есть в него входят правовые нормы разной отраслевой принадлежности: и конституционного, и административного, и финансового, и гражданского, и трудового, и некоторых других отраслей права. В условиях рыночной экономики, с одной стороны, происходит сужение сферы государственного регулирования, расширения зон, свободных от прямого вмешательства государства, а с другой — усиление правовых механизмов социальной защиты интересов граждан. Фундаментальным институтом законодательства России о здравоохранении является институт медико-санитарной помощи, который дополняется другими институтами: санитарно-противоэпидемиологического благополучия, санаторно-курортного лечения, охраны окружающей природной среды, охраны и безопасности труда, лекарственного обеспечения, страхования жизни и здоровья граждан.
В российской юридической литературе общим вопросам правового регулирования здравоохранения уделялось внимание в трудах таких ученых-юристов и медиков как В.И. Акопов, О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев, А.Б. Литовка, А.В. Максимов, М.Н. Малеина, А.А. Мохов, Н.В. Павлова, И.В. Поляков, Ю.Д. Сергеев, С.Г. Стеценко, А.В. Тихомиров, С.В. Шишков, Е.О. Шленева и др.
Цель курсовой работы состоит в том, что в исследовании и анализе нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Рассмотреть конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
2. Охарактеризовать классификацию нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения.
3. Раскрыть основные проблемы законодательства РФ об охране здоровья населения.
4. Показать перспективные направления развития законодательства РФ об охране здоровья населения.
Источниковедческую базу исследования составляют: Конституция Российской Федерации 1993 г., «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 №5487-1, Федеральные законы, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, иные подзаконные нормативно-правовые акты, законодательные акты субъектов РФ, регулирующие вопросы охраны здоровья населения РФ, систематизации отечественного законодательства в данной сфере и другие вопросы, связанные с темой настоящего исследования.
1. Правовое регулирование охраны здоровья в РФ
1.1 Конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь
Конституция Российской Федерации — Основной законы страны, базисный акт в сфере охраны здоровья.
Конституцией Российской Федерации провозглашено охраняемое государством право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. Охрана здоровья граждан является одной из социальных ценностей современного цивилизованного общества, величайшим общественным и личным благом и богатством, одной из основ национальной безопасности страны. Становление, развитие и реализация этого конституционного права объективно отражают конкретно-исторические процессы укрепления демократических основ государства, которое обеспечивает охрану и укрепление здоровья населения, продление жизни и улучшение ее качества для каждого отдельного человека и всего российского общества в целом, всемерное развитие системы здравоохранения, физической культуры и спорта, экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие[1].
Право на охрану здоровья имеет комплексный характер и включает в себя целый ряд элементарных прав, которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах человека, в законах и иных правовых актах. К ним, в частности, относятся: право граждан на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье; право на медико-социальную помощь; право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вредной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; право на заботу государства об охране здоровья членов семьи; право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах, и др.
Источник
Аналитический обзор законодательства об охране здоровья населения: проблемы и перспективы
Дисциплина: Культурология
Тип работы: Курсовая
Тема: Аналитический обзор законодательства об охране здоровья населения: проблемы и перспективы
«Аналитический обзор законодательства об охране здоровья населения: проблемы и перспективы»
Введение 3ГЛАВА 1. ОБЩИЙ ОБЗОР ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 4ГЛАВА 2. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 14Заключение 25Список литературы 26
Введение
Система здравоохранения в Российской Федерации переживает не самые лучшие времена. Это связано с самыми различными факторами и проблемами не только в сфере социально-экономического или политического развития государства, но и в самой системе законодательства об охране здоровья населения.
Нормальное и эффективное функционирование любой системы, любого института, прежде всего, предполагает существования достаточной нормативно-правовой базы, должным образом регламентирующей соответствующие общественные отношения, в частности в сфере здравоохранения. В этом смысле законодательное регулирование здравоохранения в России на данный момент является довольно актуальной задачей.
Исходя из актуальности выбранной темы, целью работы является аналитический обзор действующего законодательства в области охраны здоровья населения.
Для достижения поставленной цели автор ставит перед работой определенные задачи, в частности: исследование действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей правоотношения с сфере здравоохранения, а также определение круга проблем законодательного регулирования и выявления перспектив развития законодательства об охране здоровья населения.
ГЛАВА 1. ОБЩИЙ ОБЗОР ЗАКОНОДЕТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Современное законодательство Российской Федерации об охране здоровья населения представлено рядом федеральных законодательных актов. В частности:
1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. №5489-I (последняя редакция 7 марта 2005г.).
2. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г.
3. ФЗ РФ «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г.
4. ФЗ РФ о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения от 30 марта 1999 г.
Следует, однако, отметить, что формирование законодательной базы по вопросу охраны здоровья населения еще не завершено.
Охарактеризуем основные федеральные законодательные акты.
Основы законодательства об охране здоровья населения определяют основные принципы формирования, функционирования и управления системой здравоохранения. Основы законодательства дают определение понятия “охрана здоровья населения”, устанавливают принципы осуществления охраны здоровья, определяют ответственность органов государственной власти различных уровней в этой сфере; основы функционирования государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; права граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья, гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам, а также права, обязанности, ответственность медицинского и фармацевтического персонала и гарантии их социальной защиты1.
Основным недостатком Основ законодательства об охране здоровья населения является то, что они не “узнают” новых реалий системы здравоохранения (несмотря на тот факт, что они были приняты позже закона о медицинском страховании). Прежде всего они обходят стороной основную роль правительства: межрегиональное выравнивание. Они предусматривают, что лишь низший уровень правительства ответственен за обеспечение доступности медицинской помощи. Во-вторых, в то время как местные органы управления ответственны за создание условий для развития частной системы здравоохранения, в списке ответственностей высших органов власти (федеральных и областных) не значатся ответственность за разработку систем оплаты услуг частных производителей, поддержку создания частных учреждений и инвестиций в них, контроль за монополиями и монопсониями. В третьих, Основы законодательства “не распознают” органы управления системой обязательного медицинского страхования.
Закон о медицинском страховании провозглашает разделение следующих трех основных функций:
(а) финансирования медицинской помощи,
(б) организации и управления предоставлением медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществляемое страховыми медицинскими организациями,
(в) оказания медицинской помощи.
В соответствии с законом первая функция остается общественной — финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования, охватывающей подавляющую часть медицинских услуг, осуществляется за счет платежей местных органов управления на страхование неработающего населения (средства бюджетов) и обязательных взносов работодателей на страхование работающего населения. Это позволяет гарантировать всеобщий доступ к медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Вторая и третья функции могут быть реализованы экономически самостоятельными учреждениями любой формы собственности, что способствует разумной децентрализации управления и предоставления медицинской помощи, развитию конкурентной среды, и, как результат, должно привести к повышению удовлетворения запросов пациентов и эффективности функционирования системы.
Система фондов обязательного медицинского страхования включает в себя федеральный фонд и территориальные фонды. Основными функциями фондов обязательного медицинского страхования являются:
— аккумулирование средств из обоих источников общественного финансирования (взносы работодателей и платежи из местных бюджетов);
— обеспечение финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования (ОМС);
— выравнивание финансовых ресурсов на проведение ОМС.
Фонды являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМСы) осуществляют финансирование страховых медицинских организаций (СМО) на подушевой основе по числу застрахованных.
СМО являются самостоятельными хозяйствующими субъектами любой формы собственности. Основными функциями СМО являются: оплата медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС и договором с ТФОМСом; осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг. СМО может осуществлять как обязательное медицинское страхование (на некоммерческой основе), так и добровольное медицинское страхование (на коммерческой основе)2.
Медицинская помощь может оказываться медицинскими учреждениями любой формы собственности, при этом они являются самостоятельными хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров с СМО. Медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, должны иметь лицензию и аккредитацию.
Базовая программа ОМС утверждается Правительством и включает в себя подавляющую часть видов медицинской помощи. Часть медицинской помощи (особо дорогостоящие виды медицинской помощи, медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях, медицинская помощь при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и скорая медицинская помощь. Последняя внесена в список в соответствии с Основами законодательства) оказывается за счет средств бюджетов различных уровней.
То, что СМО разрешено страховать по программам как обязательного, так и добровольного страхования, может привести к возрастанию доходов страховщиков за счет ущемления интересов плохо информированных потребителей и различных манипуляций с базовой программой ОМС.
То, что медицинским учреждениям разрешено работать как в рамках программ, финансируемым из общественных источников, так и в рамках программ, финансируемых из частных источников, может привести к взиманию денег с пациентов за услуги, которые должны быть представлены им бесплатно.
Несмотря на то, что концепция и общие принципы российского закона о медицинском страховании соответствуют принципам реформ, проводимым в промышленно развитых странах, успешное его внедрение требует разработки дополнительных законодательных и регулирующих документов. Относительно скромные результаты внедрения закона могут быть частично объяснены отсутствием подобных регламентирующих документов.
В 1997 г. Министерство здравоохранения совместно с Министерством финансов и Федеральным фондом ОМС утвердили методические рекомендации по расчету платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан субъектов Российской Федерации. В соответствии с этим документом платежи на неработающее население рассчитываются как разница между стоимостью выполнения территориальной программы ОМС и прогнозируемыми взносами работодателей на ОМС работающего населения. К сожалению, к моменту принятия данного документа не было никаких рекомендаций по методике определения стоимости территориальной программы. Каждый субъект РФ рассчитывал стоимость территориальной программы ОМС своим собственным методом. Это не позволяло применять какие-либо объективные критерии выравнивания различных территорий.
В концепции развития здравоохранения и медицинской науки, утвержденной в 1997 г. правительством РФ, предусмотрена необходимость выделения целевых трансфертов из федерального бюджета для выполнения программ обязательного медицинского страхования в субъектах РФ. В целях реализации этого положения в проект федерального бюджета на 1998 г. было заложено выделение 8 млрд. руб. для долевого финансирования выполнения федеральной программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации путем предоставления трансфертов ТФОМСам. Была предложена методика их распределения и контроля за целевым использованием средств. Пропорции размеров федеральных трансфертов и платежей субъектов Российской Федерации устанавливались в зависимости от стоимости выполнения программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью на территории субъекта Российской Федерации и уровня его социально-экономического развития. При этом стоимость выполнения программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью на территории субъекта Российской Федерации рассчитывалась по единой для всех унифицированной методике. Условием предоставления трансфертов являлось своевременное поступление в заранее установленных по расчетам программы размерах платежей на обязательное медицинское страхование из бюджетов субъектов Российской Федерации в ТФОМСы. К сожалению, при обсуждении и утверждении бюджета данное положение не было утверждено3.
В 1998 г. Правительство РФ утвердило программу государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью (постановление правительства РФ № 1096 от 11 сентября 1998 г.). Основное отличие от ранее принятой программы заключается в том, что это программа охватывала не только базовую программу ОМС, но и все остальные виды медицинской помощи, которые должны финансироваться из средств бюджетов различных уровней. Кроме того, в утвержденной программе определены объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.
Расчеты объемов медицинской помощи по видам, включенным в программу государственных гарантий, а также стоимости выполнения программы в регионах должны осуществляться во всех субъектах РФ по единой методологии в соответствии с «Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий».
Утверждение подобных методических рекомендаций преследует следующие основные цели:
— обеспечение соответствия гарантируемых объемов бесплатной медицинской помощи гражданам и необходимых для их реализации финансовых ресурсов,
— введение единой системы планирования финансовых ресурсов системы обязательного медицинского страхования, поступающих из обоих источников, и финансовых ресурсов, выделяемых на цели здравоохранения из бюджетов различных уровней,
— повышение эффективности использования общественных средств для оказания населению бесплатной медицинской помощи (предусматривает задания по постепенному внедрению стационарозамещающих технологий, расширению услуг амбулаторно-поликлинического звена),
— установление обязательств органов исполнительной власти всех уровней по реализации данной программы.
Наименьшие изменения произошли в сфере предоставления медицинских услуг. Несмотря на то, что закон о медицинском страховании рассматривает медицинские учреждения, участвующие в системе ОМС, в качестве “самостоятельных хозяйствующих субъектов”, большинство лечебно-профилактических учреждений не имеет прав юридического лица, и зачастую они даже несамостоятельны в утверждении своего штатного расписания. Более того, зачастую применяемые методы оплаты услуг не стимулируют медицинские учреждения к рациональному использованию имеющихся ресурсов.
Для придания нового юридического статуса медицинским учреждениям и в целях развития упомянутого положения закона Министерство здравоохранения совместно с Государственным комитетом по управлению государственным имуществом в декабре 1995 г. утвердило Примерный устав государственного (муниципального) учреждения.
Вместе с тем, в области экономических основ функционирования медицинских учреждений Примерный устав предусматривает, что учреждения финансируются “полностью или частично за счет средств бюджета на основе сметы”. Таким образом, Примерный устав идет в разрез логике закона о медицинском страховании, которая предусматривает финансирование учреждения из СМО по договору на оказание медицинских услуг и по показателям объемов выполненных услуг, а не по статьям бюджетной сметы. В области ценообразования устав предусматривает возможность включения амортизации только в цену услуг, оказываемых за счет частных источников финансирования4.
С другой стороны, Примерный устав предполагает “экономическую свободу” учреждений, указывая в источниках формирования имущества право получения кредитов банка. Это положение без четкого юридического регулирования вопросов гарантий под предоставляемые кредиты (определения под чьи гарантии и на каких условиях могут быть получены кредиты) может привести к банкротству государственных учреждений; к положению, когда органы управления здравоохранения совместно с ГКИ, как собственники медицинских учреждений, будут вынуждены оплачивать возможно необоснованные расходы медицинских учреждений.
В начале 1996 г. был принят закон “О некоммерческих организациях”, который давал определение некоммерческой организации, предусматривал возможные формы организации некоммерческих организаций. В частности, для учреждений здравоохранения предусматривалось, что они могут быть созданы в форме учреждений и в форме автономных некоммерческих организаций.
В соответствии с законом под учреждением понимается некоммерческая организация, созданная собственником и финансируемая полностью или частично этим собственником. Имущество передается учреждению на правах оперативного управления. Органы государственной власти и органы местного самоуправления создают государственные и муниципальные учреждения.
Под автономной некоммерческой организацией понимается организация, не имеющая членства и учрежденная гражданами и/или юридическими лицами на основе добровольных имущественных взносов. Имущество, переданное ее учредителями, является собственностью автономной некоммерческой организации.
Одним из основных направлений совершенствования амбулаторно-поликлинической службы является внедрение института врача общей практики (семейного врача). Основным документом, регламентирующим деятельность врача общей практики, является приказ Министерства Здравоохранения РФ N 237 от 26 августа 1992 года \»О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)\». Приказ дает нормативное определение термина \»общая практика\» и \»врач общей практики\». Приказом установлены организационные мероприятия, проведение которых является необходимым для внедрения новой формы организации медико-санитарной помощи (в дальнейшем — медицинская помощь) — общей практики. Приказом также утверждены документы, имеющие основополагающее значение для оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача):
а) Положение о враче общей практики (семейном враче);
б) Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача);
в) Типовой учебный план и программа подготовки специалиста с высшим образованием по специальности врач общей практики (семейный врач);
г) Положение о медицинской сестре общей практики;
д) Квалификационная характеристика и учебный план подготовки медицинской сестры общей практики.
Указанные нормативные акты предусматривают существование общей практики, как вида оказания первичной медицинской помощи, и регулируют основные принципы этой деятельности.
Однако начинающие врачи общей практики будут сталкиваться с организационными трудностями и будут вынуждены затрачивать много времени и сил не на медицинскую деятельность, а на решение различного рода организационных вопросов. Часть таких трудностей может быть разрешена с принятием закона о частной системе здравоохранения, рассматривающего, в частности, вопросы налогообложения частных врачей, работающих в рамках общественных контрактов, возможности аренды государственного и муниципального имущества и др. Кроме того, необходимо решить вопросы экономических основ функционирования врачей общей практики, включая вопросы оплаты труда.
Несмотря на продекларированные равные с государственными права частных медицинских учреждений, лишь единицы из них принимают участие в выполнении программ, финансируемых из общественных источников финансирования. Этот факт может быть объяснен как с точки зрения экономических, так и с точки зрения политических аспектов. С одной стороны, в большинстве своем частные медицинские учреждения не могут экономически выжить при сложившихся в рамках программ государственных гарантий уровнях цен на медицинские услуги. Исключение составляют лишь некоторые виды стоматологической помощи. Так, например, в Новгороде в рамках программы государственных гарантий работает частная стоматологическая поликлиника. С другой стороны, зачастую частные медицинские учреждения не допускаются к работе в рамках общественных контрактов по политическим соображениям, вызванным недоверием органов.
Источник