Техника внутримышечной инъекций.
Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное ср-во медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).
Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.
Анатомические области для внутримышечных инъекций.
— Верхний наружный квадрант ягодицы.
— Малая и средняя ягодичные мышцы.
— Латеральная широкая мыщца бедра.
Угол введения иглы: 90 о
Техника внутримышечных инъекций.
Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.
Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.
Манипуляция № 93
«Техника внутримышечной инъекции».
Цель:лечебная и профилактическая.
— для достижения более быстрого терапевтического эффекта;
— при невозможности перорального применения препаратов;
— использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;
— плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.
— индивидуальная непереносимость препарата;
— использование препаратов только для внутривенных инъекций;
— уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;
— воспалительные изменения кожи в месте инъекции;
— нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 38-40см.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).
Алгоритм выполнения манипуляций.
I. Подготовка к процедуре.
1.1. Подготовить все необходимое к манипуляции.
Проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, прозрачность, цвет, срок годности. Уточнить аллергологический анамнез.
Эффективность проведения манипуляции. Предупреждение осложнений
1.2. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.
Убедиться в наличии у пациента
Информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Профилактика осложнений, уважение прав пациента
1.3. Помогите пациенту занять удобное положение (если требуется отгородите ширмой).
Гуманное отношение к пациенту.
1.4. Провести гигиеническую антисептику рук.
1.5. Надеть перчатки (стерильные), непосредственно перед проведением инъекции целесообразно обработать нестерильные перчатки раствором
1.6. Обработать шейку ампулы(крышку флакона)
шариками со спиртом-двухкратно
1.7. Подготовить шприц и иглу для набора препарата.
Правильность выполнения манипуляций
1.8. Набрать лекарство в шприц из ампулы или флакона.
Правильность выполнения манипуляций
1.9. Произвести смену иглы(надеть на конус шприца иглу для в/м инъекции). Использованную иглу поместить в емкость с дез. р-ром.
Инфекционная безопасность и соответствие требованиям постановки в/м инъекций.
2.1. Предложить пациенту лечь(или уложить пациента на живот или на бок), освободить место для
Доступ к месту инъекции
2.2. Определите место инъекции (выбрать, осмотреть, пропальпировать).
2.3. Обработайте место инъекции в одном направлении
раствором антисептика, первым шариком — широкое
поле, площадь которого примерно 4х6 см., вторым –
непосредственно место инъекции делая мазки в
одном направлении, подождите, пока антисептик
испарится (место инъекции должно быть сухим).
2.4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем.
Соблюдение техники выполнения манипуляции
2.5. Введите иглу быстрым движением под углом 90о на
2/3 ее длины,оставляя 1см. над поверхностью кожи(мизинец должен быть на канюле иглы,
2-ой палец на поршне сбоку, а 1-ый, 3-ий, 4-ый-на цилиндре). Потяните поршень на себя (при введении любого лекарственного средства),
убедитесь, что в цилиндре нет крови;
2.6. Медленно введите лекарственное средство, нажимая
на поршень1-ым пальцем левой руки
Обеспечение попадания препарата в мышцу
2.7. Быстро извлечь иглу, продолжая придерживать ее за
канюлю. Прижать шарик к месту инъекции.
2.8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая
Для лучшего всасывания лекарственного средства
III .Окончание процедуры.
3.1. Весь использованный инструментарий и материал подлежат дезинфекции.
3.2. Провести гигиеническую антисептику рук.
3.3. Сделать соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.
Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.
1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл.:
— дельтовидная мышца-0,1-2 мл.
— большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.
— широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.
При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.
2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).
3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).
4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).
Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.
Источник
8.1.2. Внутримышечные инъекции
Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Чтобы не попасть в нерв или сосуды этой области, следует пользоваться точкой Галло. Эта точка образуется пересечением двух линий: горизонтальной, проходящей на два поперечных пальца выше большого бугра бедра, и вертикальной, определяющей внутреннюю треть ягодицы от ее двух наружных третей (рис. 8-2).
Рис. 8-2. Техника внутримышечных инъекций
Как правило, размер иглы для выполнения внутримышечных инъекций 16- 18 G. Очень важно для внутримышечного введения, чтобы длина иглы без павильона хотя бы на 1 см превышала толщину подкожной клетчатки.
Алгоритм внутримышечной инъекции
• Приготовьте лекарство, обработайте руки по алгоритму.
• Соберите шприц и наберите лекарство по алгоритму.
• Уточните у пациента информированность о вводимом лекарственном средстве. Получите согласие на инъекцию. Попросите лечь на топчан.
• Вымойте руки. Наденьте перчатки.
• Пропальпируйте место инъекции.
• Обработайте кожу первым шариком, смоченным в 70° спирте, делая мазки в одном направлении — сверху вниз.
• Вторым шариком обработайте место инъекции.
• Шарик заложите под мизинец левой руки.
• Фиксируйте левой рукой кожу в месте инъекции.
• Быстрым движением введите иглу строго перпендикулярно коже, на 3/4 длины.
• Перенесите руку на поршень и потяните на себя (при введении масляного раствора), если крови нет, то введите лекарство.
• Возьмите шарик из-под мизинца, приложите к месту инъекции и извлеките иглу.
• Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая шарик от кожи.
• Помогите пациенту встать. Спросите о самочувствии.
• Опустите шприц в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки.
8.1.3. Внутривенные инъекции
Внутривенные инъекции (рис. 8-3) выполняются с целью струйного (болюсного) введения лекарственных веществ, чем достигается быстрый эффект, легкая управляемость, точная дозировка и различные диагностические процедуры.
Рис. 8-3 . Техника внутривенной инъекции.
а — введение инъекционной иглы вдоль вены; б — контроль правильности пункции; в — снятие жгута; г — введение лекарства
Для выполнения внутривенных инъекций используют иглы средней длины, но достаточно большого диаметра. Их размеры, как правило, 14-18 G.
Можно проводить пункцию периферических вен различных локализаций, но наиболее предпочтительным является зона локтевого сгиба. Вены нижних конечностей из-за большой частоты развития тромботических процессов следует использовать лишь при недоступности сосудов других локализаций.
Противопоказания для внутривенной инъекции:
• гнойно-воспалительные заболевания в месте пункции.
Осложнения при пункции периферических вен наблюдаются редко, но тем не менее возможны: прокол стенок вен с образованием гематомы; повреждение артерии и нервных стволов; введение лекарств мимо вены, в подкожную клетчатку; местные воспалительные процессы; тромбофлебит.
Алгоритм внутривенной инъекции
• Объясните пациенту цель процедуры. Уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.
• Приготовьте резиновую подушку и жгут.
Проверьте название препарата, дозу, дату выпуска, качество раствора, цвет, наличие осадка.
• Обработайте руки по алгоритму.
• Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу с широким просветом.
• Наберите в шприц лекарство. Смените иглу. Выпустите воздух. Положите шприц в стерильный лоток.
• Наденьте очки. Вымойте руки. Наденьте перчатки.
• Попросите больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Положите под него резиновую подушку.
• На среднюю часть плеча положите жгут петлей вниз, предварительно под жгут положите салфетку или рукав рубашки.
• Попросите больного поработать кулаком и выберите наиболее наполненную вену.
• Место инъекции обработайте двумя шариками, смоченными в 70° спирте, сначала большую поверхность, затем место инъекции.
• Попросите больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее).
• Возьмите шприц так, чтобы игла располагалась срезом вверх и проколите кожу параллельно вене.
• Введите иглу в вену (ощущается «провал»).
• Потяните поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросите больного разжать кулак.
• Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).
• Медленно вводите лекарство. Следите за состоянием больного. Во время введения необходимо, чтобы место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте введения и не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Оставьте 1-2 мл в шприце.
• Приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика наложите давящую повязку и попросите больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом суставе.
• Шприц поместите в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки и вымойте руки.
При правильной технике выполнения инъекций осложнения бывают редко. При ее несоблюдении чаще всего могут возникнуть некроз тканей, местные воспалительные и общие инфекционные процессы.
Иглы и шприцы после употребления ни в коем случае нельзя промывать или выбрасывать в мусор. Их необходимо погрузить на 1 ч в дезинфицирующий раствор (0,1% жавелион, 0,5% сульфохлорантин), после чего их собирают в желтые пакеты и централизованно утилизируют как медицинские отходы класса «Б».
Источник
Внутримышечная инъекция: техника, алгоритм, правила, осложнения
Оглавление
Внутримышечное введение лекарственных веществ
Лекарственные средства, назначаемые врачом, вводятся в организм пациента энтерально (через пищеварительный тракт) и парентерально (минуя ЖКТ). Один из наиболее популярных методов парентерального введения лекарств — внутримышечная инъекция — процедура, которой должна владеть каждая медицинская сестра.
Внутримышечные инъекции проводятся в процедурном кабинете стационара или амбулаторного медицинского учреждения, в палате непосредственно в постели больного и в домашних условиях по назначению участкового врача.
Постановку внутримышечных инъекций в лечебных учреждениях и на дому имеет право сертифицированный либо аккредитованный специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании среднего или высшего медицинского учебного заведения по специальности: «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело», «Педиатрия».
Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.
Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или дежурный врач.
Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)
Достоинства метода. Точная дозировка. Быстрое поступление лекарственного средства в организм, хотя не молниеносное (как при внутривенном введении). Достаточно точное дозирование препарата.
Возможные места введения лекарственных веществ в мышцу
Внутримышечная инъекция производится в одной из анатомических областей:
- верхне-наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца)
- бедро, средняя переднебоковая поверхность (прямая мышца бедра и латеральная головка четырехглавой мышцы бедра)
Оснащение для проведения процедуры
- Мыло для мытья рук
- Кожный антисептик для рук
- Манипуляционный столик
- Кушетка
- Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
- Нестерильный лоток для израсходованных материалов
- Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
- Пилка для открывания ампулы
- Шприцы соответствующих объемов
- Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт этиловый 70%)
- Нестерильные перчатки
- Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
- Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
Подготовка к процедуре
В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной инъекции медицинская сестра должна:
- Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
- Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата. При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача.
- Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
- Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
- Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
- Набрать лекарственное средство в шприц.
- При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
- При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
- Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
- Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
- Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
Внутримышечная инъекция: алгоритм действий при выполнении процедуры
- Выбрать место для инъекции.
- Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Первая обработка — площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
- Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
- В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец — придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для предупреждения повреждения надкостницы.
- Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
- Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный раствор в мышцу.
- Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь иглу.
- Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции.
- Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
- При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место прокола.
Окончание процедуры
- Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
- Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
- Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
- Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую документацию.
Внутримышечная инъекция: возможные осложнения
- Поломка иглы
- Травматизация надкостницы
- Повреждение нервных стволов
- Образование инфильтратов, гематом, абсцессов
- Масляная, суспензионная эмболия
- Тромбофлебит
- Некроз мягких тканей
- Аллергические реакции
- Инфицирование парентеральными гепатитами, ВИЧ-инфекцией
Все факты необычных реакций и осложнения после них должны быть зафиксированы документально. При обнаружении подозрения на развитие осложнения необходимо сообщить лечащему врачу и старшей медицинской сестре. Раннее выявление изменений в самочувствии пациента позволит облегчить или предупредить развитие полноценного осложнения, которое может повлечь за собой внутримышечная инъекция.
Источник