Алгоритм определения групп здоровья детей

Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»

ГАРАНТ:

По заключению Минюста РФ от 23 января 2004 г. N 07/763-ЮД настоящий приказ признан не нуждающимся в государственной регистрации (информация опубликована в газете «АКДИ — Экономика и жизнь», март 2004 г., N 12, в Бюллетене Минюста РФ, N 3, 2004 г.)

В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю:

1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»

Текст приказа официально опубликован не был

Источник

Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (вместе с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 30 декабря 2003 г. N 621

О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (Приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (Приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

Приказом Минздрава России

от 30 декабря 2003 г. N 621

ИНСТРУКЦИЯ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

— наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

— уровень функционального состояния основных систем организма;

— степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

— уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

— к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

— к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

— к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно врачом-педиатром.

Дети, отнесенные к III — V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей — отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

Приказом Минздрава России

от 30 декабря 2003 г. N 621

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ

ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)

Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.

Судебная практика и законодательство — Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (вместе с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей»)

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

7. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 189 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях».

Источник

Приложение 2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно (по результатам профилактических медицинских осмотров)

Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно (по результатам профилактических медицинских осмотров)
(утв. приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. N 621)

Классы, группы болезней,

отдельные нозологические формы

В зависимости от компенсации

(степени недостаточности кровообращения)

— при отсутствии недостаточности кровообращения — III;

— при недостаточности кровообращения I ст. — IV;

— при недостаточности кровообращения в ст. более I — V.

миокардит неревматической этиологии

При полной клинической ремиссии — III,

при неполной клинической ремиссии — IV, V

Без порока сердца

— при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки — III,

— в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки) — IV

Малые аномалии сердца:

открытое овальное окно;

двустворчатый клапан аорты;

пролапс митрального клапана

с регургитацией I ст — II;

с регургитацией в ст. более I — III — IV

нарушения ритма сердца и проводимости:

— при наличии нарушений функции сердца, аллоритмии — III, IV

— синдром преждевременного возбуждения желудочков;

— при наличии пароксизмов — III, IV

— при наличии синкопе — V

— брадиаритмии (СССУ, миграция предсердного водителя ритма)

— предсердно-желудочковые блокады I ст.

— предсердно-желудочковые блокады II — III ст;

— при наличии синкопе IlI — V

синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу

— средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10 — 5-го процентиля для данного пола, возраста и роста — II,

— при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др — III

синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу

— средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90 — 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста II,

— при наличии вегетативной дисфункции тахикардия, субфебриллитет и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ — III.

— средние уровни САД и или ДАД равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста — III, IV,

— при появлении сердечной недостаточности — V

варикозное расширение вен н/конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен н/конечностей

при отсутствии венозной недостаточности — III,

при наличии венозной недостаточности — IV

варикозное расширение вен мошонки

при отсутствии венозной недостаточности — III;

при венозной недостаточности — IV

множественный (4-5 и более зубов)

функциональные расстройства желудка

при отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса

функциональные кишечные нарушения

при наличии эндоскопических признаков

хронический дуоденит, гастродуоденит

при наличии эндоскопических признаков

эрозивный гастродуоденит, язва желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь)

в стадии ремиссии — III; при осложнениях — IV.

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

в стадии ремиссии — III, при обострении — IV.

синдром нарушения кишечного всасывания

вторичного характера — II; первичного характера в зависимости от тяжести течения — III, IV, V

при обострении в зависимости от тяжести — IV, V

дискинезия пузырного протока и желчного пузыря

другие болезни желчевыводящих путей

без признаков интоксикации — II, при наличии признаков интоксикации — III

После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений — I.

кровь и кроветворные органы

Анемии, связанные с питанием (железодефицитная и др.)

при легком течении — II

хронический бронхит, простой, слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный, неуточненный

в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) и частоты обострений:

при полной клинической ремиссии — III;

при неполной клин. ремиссии — IV

В зависимости от компенсации (по клиническим и функциональным показателям, данным аллергологического обследования):

— при легком течении — III, — при среднетяжелом течении — IV;

при тяжелом течении — IV или V;

при гормональной зависимости — V.

в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности)

при легком течении — II; при среднетяжелом — III; при тяжелом течении — IV

хронические болезни миндалин и аденоидов

при гипертрофии миндалин и аденоидов 2, 2 — 3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации — II;

при гипертрофии 3 ст. — III

искривление носовой перегородки без нарушения дыхания

при отсутствии ночного храпа и ночных апное

хронический назофарингит, хронический фарингит

без клинических проявлений — II

при отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих

ухо и сосцевидный отросток

при обострении — III, IV в зависим. От тяжести течения

при обострениях до 4 раз в г. — III; при обострениях свыше 4 раз в г. и отчетливом снижении слуха — IV

отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (в том числе кохлеарный неврит и др.) потеря слуха неуточненная (в т.ч. глухота на оба уха)

в зависимости от степени потери слуха:

— шепотная речь слышна на расстоянии более 3 метров — III;

— шепотная речь слышна на расстоянии от 1 до 3 метров — IV;

шепотная речь не слышна — V

нарушения вестибулярной функции, вестибулярные синдромы

в зависимости от выраженности вестибулярных нарушений II, III, IV

психические расстройства и расстройства поведения

соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения:

НЦА (по гипертензивному типу)

НЦА (по гипотензивному типу)

НЦА (по смешанному типу)

фобические тревожные расстройства

невротические и/или астенические реакции

невротические реакции, связанные со стрессом

расстройство сна неорганической этиологии

органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство

расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз. др.)

специфические расстройства личности (психопатии)

ограничен. рамками семьи — II; несоциализирован. расстр. — III; социализирован. расст. — III — IV

задержка псих. развития /умств. отсталость легкой степени

специфические расстройства развития речи и языка

на фоне резидуально — органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) — III

в стадии субкомпенсации (с постоянной терапией) — IV

другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии)

расстройства вегетативной (автономной) нервной системы

без ангиоспазмов с частотой менее 1 раза в неделю — II

при клинических проявлениях — IV

детский церебральный паралич

в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V

Двигательные, чувствительные и координационные нарушения: — без снижения функц. возм. — III

демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы

в период обострения — IV

глаз и его придаточный аппарат

без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярного зрения

Паралитическое и неаккомодационное косоглазие

с учетом степени аномалии рефракции

гиперметропия сл. степени

гиперметропия средней и высокой степеней

спазм аккомодации, предмиопия

миопия слабой степени

миопия средней и высокой степеней

свыше 5 диоптрий — III

хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз

в зависимости от течения и осложнений

доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая)

при отсутствии заболеваний почек

Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома

при присоединении моченого синдрома или снижении функции почек — см. интерстициальный нефрит обменного генеза

Малые аномалии почек и мочевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиэлоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома

при отсутствии мочевого синдрома — II;

при присоединении мочевого синдрома — III;

при снижении функции почек — IV

гломерулярные болезни (гломерулонефрит)

при полной ремиссии- III;

при активности и снижении функции почек — IV;

в стадии хронической почечной недостаточности — V

тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический — первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.)

при полной ремиссии — III;

при активности и при снижении функции почек — IV;

в стадии хронической почечной недостаточности — V

нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания)

врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей

при сохранных функциях почек — III;

при снижении функции почек — IV;

в стадии хронической почечной недостаточности — V

инфекции мочевыводящих путей, цистит

вторичная артериальная гипертензия (ренальная)

при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем — III;

при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем — IV

при сохранных функциях почек III;

при снижении функции почек IV;

в стадии хронической почечной недостаточности — V

крипторхизм (неопущение яичка)

цикла (отсутствие менструаций,

скудные и редкие менструации,

обильные, частые и нерегулярные

менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища; болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

в период становления менструального цикла в течение 1,5 — 2 лет после первой менструации — II;

при установившемся менструальном цикле и при других заболеваниях — III

хронические болезни женских тазовых органов

эндокринная система, питание, обмен веществ

увеличение щитовидной железы

— увеличение I, II ст. без нарушения функции — II;

— увеличение III, IV ст. без нарушения функции — III;

— увеличение I — IV ст. с гипо- или гипертиреозом — III

недостаточность питания (дефицит массы тела)

масса тела меньше значений минимального предела «нормы» относительно длины тела (M-1 сигма_r)

избыток массы тела

масса тела больше значений максимального предела «нормы» относительно длины тела (M-2 сигма_r) (на 15-19,9% от должной)

варианты роста меньше минимального предела «нормы» относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений

низкий рост (нанизм)

ожирение экзогенно-конституциональное I — IV ст.

превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и др. систем — III, при их наличии — IV

при исключении эндокринной патологии

гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов

нарушения толерантности к глюкозе

инсулинзависимый сахарный диабет (I типа)

в зависимости от степени компенсации

сахарный диабет (II типа)

в зависимости от степени компенсации

задержка полового созревания

без сопутствующих эндокринных заболеваний — II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV

Раннее или преждевременное половое созревание

без сопутствующих эндокринных заболеваний — II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV

кожа и подкожная клетчатка

атопический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит

в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса, при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна — III;

при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна — IV.

локализованная — II; генерализованная, рецидивирующая — III;

генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич. шоком (в анамнезе), — IV

Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.)

в зависимости от степени компенсации

костно-мышечная система и соединительная ткань

при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника

рентгенологически и клинически не более 2 ст. искривления — III;

искривление более 2 ст. или наличие нарушений функции внутренних органов — IV

без выраженных клинических проявлений — III;

с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др. клиническими проявлениями — IV

при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника

по результатам плантографии

плоская стопа (плоскостопие)

по результатам плантографии

вальгусная деформация стопы

врожденные и рахитические деформации грудной клетки

дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника

в зависимости от компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов

деформации голени, бедра

в зависимости от компенсации анатомического дефекта

артропатии, остеопатии и хондропатии

в зависимости от компенсации процесса

юношеский (ювенильный) артрит

в зависимости от компенсации процесса

юношеский ревматоидный артрит

в зависимости от компенсации процесса

поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей

в зависимости от компенсации процесса и состояния функции

а зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках

аллергические реакции (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.)

Источник