Самое важное о фармацевтическом консультировании
Как помочь клиенту и при этом не превысить своих полномочий? Мнения экспертов, разбор законодательства и конкретные примеры
Консультирование покупателей по лекарственным препаратам существует со времени появления первых аптек. Но только после утверждения Надлежащей аптечной практики (приказ Минздрава № 646н от 31.08.16) и профессионального стандарта «Провизор» требование фармацевтического консультирования закрепили законодательно. На сегодняшний день ни один нормативный документ не описывает четкого алгоритма или схемы действий при консультировании и рекомендациях ЛС. Нет универсального решения для каждой ситуации или симптома. Поэтому аптекам приходится руководствоваться собственными навыками, знанием и видением того, в чем же заключается консультация посетителей.
Специально для наших читателей мы подготовили подборку материалов, в которых эксперты фармотрасли рассказывают, зачем нужно консультирование и как его правильно проводить. В этом материале вы найдете конкретные примеры, как нужно (или нельзя) давать рекомендации по определенным препаратам, а также советы экспертов по написанию СОПов по фармконсультированию.
Что говорит законодательство
В статье «Что делает первостольника продавцом и мешает ему быть консультантом?» мы подробно разбираем Надлежащую аптечную практику и профстандарт «Провизор», чтобы понять, какие обязанности возлагает на сотрудника аптеки действующее законодательство. Рассматриваем причины, по которым нежелание первостольника консультировать посетителей делает его банальным «продавцом». Изучаем объективные факторы (например, дефицит времени или размер заработной платы), которые мешают фармацевту строго следовать букве закона и быть «суперпервостольником». Кроме этого, даем советы, что же все‑таки делать, чтобы не сгореть на рабочем месте, но при этом помогать покупателям. А также рассказываем об экономической выгоде фармконсультирования.
Откуда в Надлежащей аптечной практике появилось определение «информирование о рациональном применении лекарственных препаратов в целях ответственного самолечения» и что собой представляет это «ответственное самолечение», мы поговорили с одним из авторов приказа № 647н исполнительным директором Национальной фармацевтической палаты Еленой Неволиной. В интервью вы узнаете, где пересекаются функции врача и фармацевта, какие проблемы могут скрываться в ситуациях, когда фармацевт подменяет врача в плане советов по безрецептурным препаратам, а также почему первостольникам необходимо понимать всю ответственность, которая ложится на них при рекомендации препаратов.
Мнение экспертов
В материале «Каким должно быть фармконсультирование?» исполнительный директор Национальной фармацевтической палаты Елена Неволина и заместитель исполнительного директора Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма» Мария Литвинова рассказывают о текущем состоянии дел с фармконсультированием в российской аптечной системе, а также приводят примеры опыта зарубежных коллег в консультировании посетителей аптеки. Кроме этого, наши эксперты сообщают, как компании-производители участвуют в обеспечении фармацевтов информацией для консультаций покупателей, а также какие методические рекомендации по работе с посетителями аптеки будут включены в систему непрерывного фармацевтического образования.
Консультации по инструкции
Статья «Как писать СОП фармконсультирования?» основана на советах от Елены Неволиной по написанию стандартных операционных процедур, которые должны быть составлены и утверждены в каждой аптеке. В материале мы рассказываем об основных процессах и алгоритмах, которых стоит придерживаться при создании СОПов. Объясняем, что обязательно должно быть указано в документе. Нужно ли писать СОПы по симптомам? Обязательно ли интересоваться, для кого приобретается препарат? Ответы на эти и другие вопросы даны в нашей статье.
Берите пример
Перейдем к детальным примерам консультирования. Наша статья «Фармацевтическое консультирование: идем по грани» на примере конкретных ситуаций и препаратов расскажет, как одновременно не выйти за рамки полномочий фармацевта, но и максимально помочь посетителю. Разбираем препараты, назначаемые беременным, и рассказываем, что нужно спросить у клиента, а какая информация пусть остается во врачебном кабинете. Кроме этого, в статье выясняем, почему важно знать возраст того, кому предназначается препарат, о каких особенностях препаратов нужно сразу предупреждать посетителя и в каких случаях следует порекомендовать обратиться к врачу.
В материале «Вам тут не поликлиника» мы рассматриваем ситуации, когда рекомендация противоаллергического препарата может обернуться жалобой в Росздравнадзор. Поясняем, где проходит граница между консультированием и установкой диагноза по симптомам. Разбираем нормативные акты, которые могут стать причиной вмешательства контролирующих органов, а также размышляем, почему же большое количество пациентов путает аптеку с медицинским учреждением. Вместе с этим изучаем случаи, когда посетителя следует направить к врачу, даже если он интересуется простым безрецептурным обезболивающим.
Отдаленные перспективы
И в заключение поговорим о том, как в будущем планируется изменить трактовку фармацевтического консультирования в приказе № 647н. В конце ноября прошлого года Минздрав начал разработку поправок в Надлежащие практики, которые бы уточнили некоторые спорные формулировки и, в частности, расширили бы понятие «фармацевтическое консультирование» как обязанность фармацевта. Более подробно об этом можно прочитать в статье «Изменения в НАП: изучаем главное».
Пока же в законодательстве нет закрепленных схем или прописанной последовательности действий, которым обязаны следовать фармацевты при общении с покупателями, работникам аптек следует применять свой опыт и навыки. Надеемся, что наши материалы помогут вам в этом, казалось бы, простом, но на практике весьма деликатном вопросе обязательного фармацевтического консультирования.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Фармацевтическое консультирование: идем по грани
Как правильно консультировать клиентов аптеки, помогая им и не нарушая закон: рассматриваем конкретные ситуации и препараты
Фармацевтическое консультирование в той или иной форме де-факто существовало с тех пор, как появились аптеки. Но, с точки зрения права, его до недавних пор как будто и не было — это словосочетание отсутствовало в законодательстве. Теперь оно там есть, но это не сильно прибавило ясности. Ведь недостаточно просто дать определение «фармацевтического консультирования», как это сделано в Правилах Надлежащей аптечной практики (приказ Минздрава РФ от 30.08.2016 № 647н). В идеале регулятором должны быть утверждены стандартные алгоритмы фармконсультирования для самых разных симптомов и ситуаций, в соответствии с которыми и должны действовать все фармацевты и провизоры страны. А пока их нет, фармспециалистам приходится руководствоваться собственными знаниями и навыками, инструкциями по применению, другой справочной и вспомогательной информацией, а также здравым смыслом. В такой ситуации вероятность ошибиться, разумеется, выше, чем в случае с утвержденными государством алгоритмами. Чтобы снизить эту вероятность, необходимо извлекать пользу из примеров и ошибок (лучше, конечно, чужих). Поэтому постараемся разобраться в типичных ситуациях, которые происходят в аптеке, и понять, как в них действовать первостольнику.
Беременность и лактация
Начнем с ряда общих моментов, не связанных с конкретными препаратами, но характерных для фармконсультирования в целом. Консультируя посетителя, работник аптеки должен представлять себе человека, для которого приобретается лекарство. От этого может зависеть, уместно ли предлагать тот или иной препарат.
К сожалению, нередко фармспециалисты вообще не уточняют имеющие значение при отпуске характеристики потребителя приобретаемого лекарства. Бывает, например, что забывают учесть при фармконсультировании такое состояние, как беременность. А беременным, как известно, некоторые лекарственные препараты (включая безрецептурные) следует принимать с осторожностью, а многие препараты им вообще противопоказаны.
Классический пример — препараты флуконазола. Аптечным работникам не надо напоминать о том, насколько часто их назначают. И, конечно, в первую очередь это обязанность врача — не назначить флуконазол женщине, ждущей ребенка. Но и фармработники также должны помнить и предупреждать об этом беременных женщин и других посетителей, приобретающих лекарства для них.
Применение флуконазола у беременных допускается только в тяжелых случаях грибковых инфекций, когда потенциальная польза от лечения этим препаратом значительно превышает риски для развития плода. Но такое решение может принять только врач, а первостольнику следует убедиться в наличии такого решения. Добавим к сказанному, что флуконазол также противопоказан при кормлении грудью. Соответственно, фармспециалисту следует учесть при фармконсультировании и этот фактор.
Другой пример — часто употребляемый безрецептурный комбинированный препарат с хлестким наименованием, предназначенный для снятия или смягчения симптомов простуды и гриппа. В его состав входит парацетамол, фенилэфрин, фенирамин и аскорбиновая кислота. В период беременности и грудного вскармливания его тоже принимать нельзя.
Препараты нимесулида также весьма востребованы. У этого нестероидного противовоспалительного лекарственного средства, применяемого для снятия болей различного генеза, множество противопоказаний, среди которых также фигурируют беременность и лактация. Причиной является то, что нимесулид, как и другие лекарственные средства этой группы, способен подавлять синтез простагландинов, что чревато отрицательными последствиями не только на этапе развития эмбриона, но и в период кормления грудью.
Возраст, хроника, аллергия
Несмотря на то, что сейчас очень многие лекарственные препараты имеют детские формы, первостольнику все‑таки необходимо принимать во внимание фактор возраста при фармконсультировании. Нельзя полностью исключить, что родитель, которому когда‑то помог упомянутый выше безрецептурный препарат для смягчения симптомов простуды и гриппа, может, не ознакомившись предварительно с инструкцией по применению, решить приобрести его и для своего ребенка. Фармспециалисту следует помнить о такой вероятности и предупредить покупателя о том, что этот препарат противопоказан детям до 12 лет.
Таким образом, один из базовых этапов фармконсультирования — выяснить, кому предназначается препарат, чтобы учесть данные и особенности этого человека: возраст (детский, пожилой), состояние беременности или кормление грудью, наличие хронических заболеваний. Возможно, в случае приобретения некоторых препаратов или БАД, возникнет необходимость поинтересоваться у потребителя об аллергических реакциях на вещества, находящиеся в составе приобретаемого средства.
Отдельные примеры
Формально мера ответственности аптечного работника при консультировании по вопросам применения безрецептурных препаратов выше, чем рецептурных, поскольку в этом случае нет врача, от которого исходит формула медикаментозного лечения, которую первостольник должен лишь «подстраховать» в рамках своей компетенции.
Некоторые препараты ацетилсалициловой кислоты (в том числе комбинированные — например, с магния гидроксидом) применяются для профилактики стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они весьма популярны, чему способствует, в частности, их безрецептурный статус. У этих препаратов довольно много противопоказаний, в числе которых так называемая «аспириновая астма», первый и третий триместры беременности, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и др.
То есть в этом случае недостаточно убедиться, что потребитель не ждет ребенка. Необходимо также выяснить у него, не страдает ли он язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивными заболеваниями ЖКТ. В случае положительного ответа следует рекомендовать воздержаться от приема препаратов ацетилсалициловой кислоты по меньшей мере до обращения к врачу.
По ходу изложения становится очевидным, что, если первостольник хорошо знаком с инструкциями по применению различных препаратов, то это уже хороший задел для грамотного фармконсультирования. Остальное можно черпать из других справочных материалов и непрерывного фармобразования.
То, что лечение антибиотиками желательно сопровождать приемом бифидопрепаратов, уберегающих от чрезмерного подавления полезной микрофлоры и активизации грибковых инфекций, — одна из базовых и распространенных рекомендаций фармконсультирования. Одни первостольники не забывают предупредить об этом покупателей, другие же — индифферентно отпускают назначенный противомикробный препарат, не утруждая себя никаким консультированием.
С профессиональной точки зрения такая индифферентность является ошибкой. Но если посмотреть на проблему с правовой точки зрения, то приходится констатировать, что законодательство — в частности, действующие Правила Надлежащей аптечной практики (Правила НАП) — определяет обязательность наличия фармконсультирования, но практически не регулирует его содержание.
Применительно к ситуациям с антибиотиками и бифидопрепаратами это означает следующее. Если первостольник отпустил противомикробный препарат по рецепту без консультирования вообще, то в случае, если этот факт будет установлен должным образом уполномоченными контролерами (например, Росздравнадзором), — может наступить административная ответственность за грубое нарушение лицензионных требований. Но, представим себе, что формально консультирование при отпуске противомикробного препарата имело место, причем в самом ограниченном объеме, и при этом о желательности одновременного приема бифидопрепаратов разговор не заходил. В таком случае основания для административного наказания по этой теме отсутствуют.
Необходимость обращения к врачу
Нельзя забывать, что одной из важных целей фармконсультирования является выявление необходимости обращения посетителя аптеки к врачу. Приведем пару характерных примеров.
Приходит в аптеку человек с рецептом, в котором выписано нестероидное противовоспалительное лекарственное средство. В таком случае первостольнику следует поинтересоваться, не страдает ли больной язвенной болезнью желудка. Если ответ на этот вопрос будет положительным, аптечный работник обязан предложить посетителю обратиться к врачу, прежде чем начать прием противовоспалительного средства.
Другой пример. У больного, обратившегося в аптеку, уже 3–4 дня не спадает температура и не проходят другие симптомы простудного заболевания. В таких случаях нежелательно, чтобы посетитель ограничился приобретением в аптеке средств для симптоматического лечения. Настоятельная рекомендация безотлагательно обратиться к врачу — самое главное, о чем должен сказать посетителю аптечный работник, отпуская нужные ЛС.
Главное для первостольника — не превышать своих полномочий и ни в коем случае не рекомендовать рецептурные препараты, тем более не отпускать их без рецепта. В деле фармконсультирования вредны как чрезмерная «активность», так и полная пассивность, то есть «автоматический» отпуск. Пока нет законодательно утвержденных схем фармконсультирования, используйте весь набор своих знаний, приобретенных в ходе высшего/среднего и непрерывного фармобразования, и твердо держитесь инструкций по применению — в этом есть некоторый залог безопасной работы за первым столом.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник