Активация эритропоэза происходит под действием ответ ученика 1 глюкагон 2 витамин в12

Активация эритропоэза происходит под действием ответ ученика 1 глюкагон 2 витамин в12

К гормонам, регулирующим уровень глюкозы крови относятся:

Инсулин – гормон поджелудочной железы, снижающий уровень глюкозы крови. Он действует как ключ, «открывающий двери» для глюкозы внутрь клетки. Инсулин имеет важное значение для организма и ему посвящен отдельный раздел «Инсулин и его значение для организма».

Глюкагон, адреналин, кортизол, гормон роста – гормоны, повышающие уровень глюкозы крови. Подробней о каждом из них далее в статье.

Зачем организму регулировать уровень глюкозы крови?

У людей без сахарного диабета организм способен регулировать уровень глюкозы крови в узких пределах, примерно между 4 и 7 ммоль/л. Когда уровень глюкозы крови падает ниже 3,5 – 4,0 ммоль/л, человек чувствует себя плохо. Снижение уровня глюкозы крови влияет на все реакции, происходящие в организме, таким образом организм пытается сказать мозгу, что у него осталось мало глюкозы. Организм старается высвободить глюкозу из имеющихся у него источников, а также создать глюкозу из жиров и белков (схема 1).

Схема 1. Источник: Ragnar Hanas Type 1 Diabetes in Children and Adolescents

Мозг не может хранить глюкозу, поэтому он зависит от равномерной и непрерывной подачи глюкозы с током крови.

Мозг не может работать без адекватного снабжения его глюкозой.

Интересно, что мозгу не нужен инсулин для перемещения глюкозы внутрь клетки, он относится к «инсулиннезависимым» органам. На первый взгляд это может показаться нелогичным, однако, в ситуациях, когда в организме низкий уровень глюкозы, продукция инсулина останавливается, тем самым сохраняя глюкозу для наиболее важных органов, а именно для головного мозга. Но если организм и дальше не получит глюкозу (если человек голодает), то мозг адаптируется и будет использовать другой источник энергии, в основном кетоны.

Несмотря на то, что клетки головного мозга извлекают определенную энергию из кетонов, ее все равно меньше чем, когда они используют глюкозу.

Материал по теме:

С другой стороны, если у человека есть сахарный диабет и у него уровень глюкозы крови высокий, инсулиннезависимые клетки будут поглощать большое количество глюкозы, и в результате это приведет к их повреждению и, следовательно, нарушению функционирования органа в целом.

В то время как гормон инсулин снижает уровень глюкозы крови, группа гормонов (глюкагон, адреналин, кортизол, гормон роста) повышают его (схема 2). Низкий уровень глюкозы крови (гипогликемия) представляет собой серьезную угрозу для жизнедеятельности организма. Поэтому целая группа гормонов отвечает за повышение уровня глюкозы крови, также эта группа гормонов называется контринсулярными или контррегуляторными гормонами. А реакции организма, направленные на повышения уровня глюкозы крови, называются контррегуляторными реакциями. Помимо гормонов в контррегуляторных реакциях также участвует вегетативная нервная система.

Глюкагон

Глюкагон — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, а именно альфа-клетками островков Лангерганса.

1\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.png»/>

Одной из функций печени является хранение глюкозы. Когда в крови много глюкозы, например, после приема пищи, глюкоза под воздействием инсулина заходит в клетки печени и хранится в них в виде гликогена. Как деньги, которые вы кладете на счет в банке, когда у вас их много (Рис.1).

Рис.1. Источник: Ragnar Hanas Type 1 Diabetes in Children and Adolescents

Когда уровень глюкозы крови снижается, например, через несколько часов после еды или ночью, то начинает действовать глюкагон. Он разрушает гликоген до глюкозы, которая затем поступает в кровь. Также и вы можете снять деньги в банке, если настали тяжелые времена (рис. 2).

Рис. 2. Источник: Ragnar Hanas Type 1 Diabetes in Children and Adolescents

В течение дня человек ощущает чувство голода с интервалами примерно в 4 часа, в то время как в ночное время организм может находиться без пищи 8-10 часов. Это происходит потому, что ночью гликоген из печени под воздействием гормонов глюкагона и адреналина разрушается до глюкозы, которая поступает в кровь.

Людям с сахарным диабетом важно помнить, что если у них не будет запаса гликогена в печени, то глюкагон ночью не сможет повысить уровень глюкозы крови, следовательно, случится гипогликемия. Такое может возникнуть если вы не съели достаточное количество углеводов при занятиях спортом, и вашему организму пришлось тратить свои запасы гликогена днем. Также отсроченные гипогликемии (гипогликемии ночью) наступают после употребления алкоголя, так как алкоголь нейтрализует действие глюкагона.

Материал по теме:

Исследования показывают, что при сахарном диабете 1 типа не только снижается функция бета-клеток (производство инсулина), но также изменяется функция альфа-клеток. Нарушается способность поджелудочной железы производить адекватное количество глюкагона в ответ на гипогликемию. То есть наступает дисбаланс между инсулином и глюкагоном. В свою очередь, это приводит к нарушению контррегуляторного ответа на гипогликемию.

Также у людей с сахарным диабетом не снижается производство глюкагона, когда повышается уровень глюкозы крови. Это происходит потому, что инъекции инсулина делаются в подкожно-жировую клетчатку и к тому времени, когда инсулин дойдет до альфа-клеток поджелудочной железы, его концентрация будет низкой, и он не сможет подавить продукцию глюкагона. Следовательно, в дополнение к глюкозе, полученной из еды, в крови будет глюкоза из печени, полученная при распаде гликогена до глюкозы под воздействием глюкагона.

В настоящее время проходят исследования помпы, содержащие резервуары с инсулином и с глюкагоном, чтобы еще более точно имитировать уровень глюкозы крови у людей без сахарного диабета. В большей степени этот метод используется в исследованиях по разработке искусственной поджелудочной железы. Но есть и свои трудности, так как человеку с сахарным диабетом приходится контролировать не только введение инсулина, но и введение глюкагона, то есть создается в два раза больше проблем. Что, в свою очередь, может привести к синдрому эмоционального выгорания, снижению качества жизни и ухудшению гликемического контроля.

Инъекции глюкагона – это хорошее средство для купирования тяжелых гипогликемий. Тяжелая гипогликемия — это гипогликемия, потребовавшая помощи другого лица, а именно, если человек с сахарным диабетом потерял сознание, у него судороги или он не способен выпить или съесть продукты необходимые для купирования гипогликемии. Всем людям с сахарным диабетом на инсулинотерапии, а также их родственникам и друзьям необходимо иметь при себе глюкагон и знать, как им пользоваться.

Адреналин

Адреналин — гормон стресса, выделяемый надпочечниками (Рис.3).

Рис.3. Анатомическое расположение надпочечников и почек.

Человеческое тело изначально было создано для проживания в каменном веке. Если человек сталкивался с мамонтом или другим диким зверем, то у него оставалось два варианта бороться или бежать (рис 4). В обоих случаях дополнительное топливо, в виде глюкозы, было необходимо для организма. В нашем нынешнем образе жизни адреналин также выделяется, когда мы переживаем или испытываем страх. Но, по большей части, наши страхи вызваны пугающими новостями из телевизора или интернета, а они не требуют прилива дополнительной физической силы.

Рис. 4. Охота на оленя. Вальторта artyx.ru

У людей без сахарного диабета при возникновении стрессовой ситуации повышается продукция инсулина и уровень глюкозы остается в норме. А вот у людей с сахарным диабетом сложнее спрогнозировать реакцию уровня глюкозы крови на стресс. Так как у разных людей разный уровень стрессоустойчивости и в принципе разные обстоятельства вызывают страх. Следовательно, к коррекции доз инсулина надо подходить индивидуально.

Когда у человека с сахарным диабетом гипогликемия, то секреция адреналина может поднять уровень глюкозы крови, стимулируя распад гликогена в печени, но в тоже время адреналин вызывает повышенное потоотделение, беспокойство и сердцебиение, то есть симптомы гипогликемии.

Адреналин также стимулирует распад жиров до свободных жирных кислот, из которых могут создаваться кетоны в печени.

Кортизол

Кортизол является еще одним важным гормоном, который высвобождается надпочечниками (рис.3) в ответ на стресс и влияет на многие функции в организме, в том числе повышает уровень глюкозы крови.

Кортизол повышает уровень глюкозы крови путем синтеза глюкозы из белков (этот процесс называется глюконеогенез) и уменьшения поглощения глюкозы клетками организма. Кортизол также способствует расщеплению жиров до свободных жирных кислот, из которых могут создаваться кетоны.

Гормон роста

Гормон роста вырабатывается в гипофизе, который находится чуть ниже головного мозга (Рис. 5).

Рис.5. Источник: Ragnar Hanas Type 1 Diabetes in Children and Adolescents

Главной функцией гормона роста является стимуляция роста. Также он повышает уровень глюкозы крови путем снижения захвата глюкозы клетками организма. Гормон роста приводит к увеличению мышечной ткани и повышению распада жиров.

В период полового созревания, когда подростки быстро растут, у них вырабатывается большое количество гормона роста, следовательно, это приводит к повышению потребности в инсулине.

Источник

Тесты гемостаз

72. Антиагрегантное действие кислоты ацетилсалициловой обусловлено +ингибирование циклооксигеназы +снижение синтеза тромбоксана -повышением синтеза тромбоксана -повышением синтеза простациклина -снижением синтеза простациклина

73. К антикоагулянтам относятся

-аминокапроновая кислота +гепарин -стрептокиназа

+этилбискумацетат (неодикумарин) +фениндион (фенилин)

-менадиона натрия бисульфит (викасол)

74. При повышенной кровоточивости следует назначить +менадиона натрия бисульфит (викасол) -аценокумарол -гепарин

+аминокапроновую кислоту -натрия цитрат

75. Механизм действия гепарина обусловлен -нарушением синтеза протромбина -лизированием образовавшегося тромба +активацией антитромбина ІІІ

+связыванием с факторами свертывания и ингибированием их активности -активацией перехода плазминогена в плазмин

+действует в печени +является конкурентным антагонистом витамина К

+оказывает эффект через 1-3 сутки после начала приема -активирует фибринолиз

-нарушает свертывание крови in vitro -вводится только парентерально -оказывает максимальный эффект через 1-3 часа

77. Применение препаратов железа при анемии обусловлено тем, что они -улучшают всасывание витамина В12 в кишечнике -способствуют переводу фолиевой кислоты в фолиниевую +включаются в построение гемоглобина в костном мозге +по принципу обратной связи стимулируют эритропоэз

-обеспечивают протекание эритропоэза по макроцитарному типу

78. Препятствуют агрегации тромбоцитов

-тромбоксан +ацетилсалициловая кислота +простациклин -тромбин -эпинефрин +дипиридамол -серотонин

79. Антиагрегантное действие препаратов может быть следствием -стимуляции синтеза тромбоксана А2 -стимуляцией фосфолипазы С

-увеличения содержания в тромбоцитах ионов кальция +стимуляцией аденилатциклазы тромбоцитов +нарушения синтеза тромбоксана +стимуляции образования простациклина

80. Угнетают фибринолиз

-надропарин кальций (фраксипарин) -фениндион -стрептодеказа

-менадиона натрия бисульфит (викасол) +аминокапроновая кислота +апротинин

81. Конкурентными антагонистами витамина К являются -натрия цитрат -менадиона натрия бисульфит (викасол)

+этилбискуамацетат (неодикумарин) +фениндион (фенилин)

-протамина сульфат -кальция хлорид +аценокумарол (синкумар)

82. Механизм антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты состоит в том, что она -стимулирует аденилатциклазу тромбоцитов

+угнетает циклооксигеназу и препятствует образованию тромбоксана -повышает синтез простациклина +синтез тромбоксана подавляет в большей степени, чем простациклина

83. При возникновении во время операции кровотечения, связанного с активацией фибринолиза, следует применить -менадиона натрия бисульфит (викасол)

-стрептокиназу +кислоту аминокапроновую +апротинин -гепарин

84. Механизм действия гепарина обусловлен тем, что он

+активирует антитромбин ІІІ

+нарушает переход протромбина в тромбин +ингибирует тромбин -активирует фибринолиз

-действует подобно стрептокиназе -усиливает всасывание железа

85. Для консервирования крови применяется -гепарин -фибринолизин -железа лактат +натрия цитрат

86. Фолиевая кислота -является антагонистом витамина В2

+превращается в фолиниевую кислоту -входит в состав гемоглобина +назначается при макроцитарной анемии +поступает в организм с пищей

87. При злокачественной (пернициозной) анемии назначают +цианокобаламин -метилурацил -коамид +кислоту фолиевую

-кислоту аскорбиновую +витамин В12

88. Метилурацил при лейкопении можно заменить

-цианокобаламином -ферковеном -аскорбиновой кислотой +пентоксилом +натрия нуклеинатом

89. Факторы, способствующие всасыванию железа из ЖКТ -натрия гидрокарбонат +кислота хлористоводородная +кислота аскорбиновая -кислота фолиевая -витамин В12

90. При гиперхромных анемиях применяются

-ферковен +кислота фолиевая -неодикумарин -гепарин +цианокобаламин

91. При гипохромных анемиях применяют -кислота фолиевая -витамин В12 +препараты железа +препараты кобальта -нуклеиновые кислоты

92. Факторы, способствующие всасыванию железа -кислота фолиевая +кислота аскорбиновая -кислота нуклеиновая

+кислота хлористоводородная -внутренний фактор Касла +белок апоферритин

93. Клопидогрел (плавикс)

+ингибирует агрегацию тромбоцитов

+действует подобно тиклопидину -стимулирует образование тромбоксана -ингибирует циклооксигеназу

+нарушает взаимодействие АДФ с рецепторами тромбоцитов -влияет на синтез простациклина +является пролекарством

94. Цианокобаламин -является стимулятором лейкопоэза

+предотвращает жировую инфильтрацию печени -стимулирует синтез эритропоэтинов -увеличивает всасывание железа

+нормализует эритропиэз при перинициозной анемии

95. Стимулируют лейкопоэз +молграмостим (лейкомакс) +филграстим (нейпоген)

+лейкоген -эпоэтин альфа -эпоэтин бета -тиклопидин

+ингибирует агрегацию тромбоцитов +снижает агрегацию эритроцитов -повышает агрегацию тромбоцитов +применяют для профилактики тромбозов -применяют при злокачественной анемии -применяют при лейкопении

97. Ингибируют агрегацию тромбоцитов +кислота ацетилсалициловая -кислота аминокапроновая -апротинин (контрикал)

+клопидогрел -стрептокиназа +тиклопидин +пентоксифиллин

+повышает образование протромбина -повышает образование тромбоксана -повышает образование простациклина -снижает агрегацию тромбоцитов +применяют при кровотечениях -применяют при тромбозах

99. Этамзилат +стимулирует образование тромбопластина

+восстанавливает проницаемость сосудистой стенки -предупреждает гемолиз эритроцитов -стимулирует эритропоэз -снижает образование тромбоксана

+оказывает гемостатический эффект

100. Препараты хиллохинона (витамин К) применяют с целью -снижения агрегации тромбоцитов +восполнения дефицита факторов свертывания крови -остановки острого кровотечения

+повышения синтеза факторов свертывания крови в печени -торможения фибринолиза

1. Средства, стимулирующие эритропоэз: -пентоксил +ферковен -филгастим +коамид

+железа закисного сульфат +кислота фолиевая +эпоэтин-альфа -молграмостим +цианкобаламин +железа закисного лактат

2. Средства, применяющиеся при гипохромных анемиях: +ферковен -цианкобаламин +железа закисного лактат +коамид -натрия нуклеинат

+железа закисного сульфат +эпоэтин-альфа +ферум-лек +коамид +эпоэтин-бета

3. При железодефицитной анемии используют:

-цианкобаламин -кислоту фолиевую +препараты железа +препараты кобальта

4. Препараты железа: +ферковен -филграстим

+железа закисного сульфат +железа закисного лактат -коамид +ферум-лек

5. Препарат кобальта:

-пентоксил -филграстим -ферум-лек +коамид

6. Рекомбинантные препараты человеческого эритропоэтина: -молграмостим -филграстим -метилурацил +эпоэтин-альфа +эпоэтин-бета -коамид

7. Средства применяемые при гиперхромных анемиях:

-эпоэтин-альфа -железа закисного сульфат -ферковен +цианкобаламин -молграмостим +кислота фолиевая

8. Средства, стимулирующие лейкопоэз: -эпоэтин-альфа +пентоксил +молграмостим +метилурацил +натрия нуклеинат -коамид +филграстим

9. Рекомбинантные препараты человеческих колониестимулирующих факторов: -натрия нуклеинат +молграмостим +филграстим -метилурацил -коамид -меркаптопурин

10. Средства, угнетающие лейкопоэз:

-натрия нуклеинат +миелосан +меркаптопурин +новембихин +тиофосфамид +допан

11. Препараты железа: +стимулируют эритропоэз -стимулируют лейкопоэз

+способствуют нормализации уровня гемоглобина в крови -влияют на свертывание крови

12. Препараты кобальта:

+стимулируют эритропоэз +способствуют усвоению железа

-препятствуют выделению железа из организма

13. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин:

-повышает всасывание железа из ЖКТ +стимулирует пролиферацию красных кровяных клеток

+стимулирует дифференцировку красных кровяных клеток +способствует нормализации состава крови при хронической почечной недостаточности

-нормализует состав крови при эритропении +нормализует кроветворение при мегалобластической анемии -увеличивает всасывание железа из ЖКТ -стимулирует включение железа в состав гемоглобина

15. Кислота фолиевая:

+в организме превращается в фолиниевую кислоту +нормализует состав крови при макроцитарной анемии -стимулирует лейкопоэз

16. Пентоксил: -стимулирует эритропоэз +стимулирует лейкопоэз

+подавляет воспалительную реакцию +стимулирует регенерацию тканей

17. Молграмостим стимулирует: -пролиферацию красных кровяных клеток +пролиферацию гранулоцитов +дифференцировку гранулоцитов +пролиферацию моноцитов/макрофагов +дифференцировку моноцитов/макрофагов

+функции гранулоцитов и моноцитов/макрофагов

18. Филграстим стимулирует:

+пролиферацию предшественников гранулоцитов +дифференцировку предшественников гранулоцитов -пролиферацию лимфоцитов +хемотаксическую активность нейтрфилов +фагоцитарную активность нейтрфилов

19. При железодифицитной анемии применяют: +ферковен -натрия нуклеинат

+железа закисного сульфат -филграстим +коамид +ферум-лек

+железа закисного лактат

20. Препараты железа используют при:

+хронических кровотечениях +алиментарной недостаточности железа +нарушениях всасывания железа -остром инфаркте миокарда

21. При нарушении всасывания железа из ЖКТ используют: -железа закисного лактат -ферро-градумет +ферковен +феррум-лек

22. При эритропении эффективны:

-пентоксил -меркаптопурин +эпоэтин-альфа +эпоэтин-бета -натрия нуклеинат +коамид -ферковен

23. Для лечения пернициозной анемии назначают: +цианокобаламин -препараты железа -эпоэтин-альфа

24. Средство, эффективное при макроцитарной анемии: -железа закисного лактат -ферковен -эпоэтин-бета +кислота фолиевая -метилурацил -ферро-градумет

25. Молграмостим и филграмостим применяют при:

+угнетении лейкопоэза, связанной с химиотерапией и лучевой терапией опухолей -эритремии

+пересадке костного мозга +СПИДе +апластической анемии

26. Препараты железа для приема внутрь: -феркомен +железа закисного сульфат

+железа закисного лактат -феррум-лек

27. Препараты железа для парентерального применения: -железа закисного сульфат -железа закисного лактат -ферро-градумет +ферковен +феррум-лек

28. Препарат железа длительного действия:

-ферковен -железа закисного сульфат

-железа закисного лактат

29. Ферро-градумет содержит: +железа закисного сульфат -железа лактат -кобальт

30. Препараты, содержащие кобальт: -пентоксил +ферковен -феррум-лек +коамид -метилурацил

31. Железа закисного сульфат:

-эффективен при гиперхромных анемиях +эффективен при гипорхромной анемии +применяется внутрь -применяют парентерально

-повышает перистальтику кишечника +может вызывать запоры

+может вызвать окрашивание зубов в черный цвет

32. Правильные утверждения:

-препараты железа эффективны при любых видах анемий -из ЖКТ всасывается только молекулярное железо

+следует избегать контакта препаратов железа с полостью рта +препараты железа вызывают запоры, так как связывают сероводород в кишечнике

33. Коамид: -препарат железа +препарат кобальта

+стимулирует эритропоэз +способствует усвоению железа -применяют при гиперхромных анемиях +эффективен при гипохромной анемии

+комплексный препарат железа и кобальта -комплексный препарат железа и кислоты аскорбиновой +используют при гипохромной анемии -применяют при пернициозной анемии -эффективен при приеме внутрь +препарат для парентерального введения

35. Эпоэтин-альфа и эпоэтин-бета: -синтетические препараты

+рекомбинантные препараты человеческого эритропоэтина +стимулируют пролиферацию и дифференцировку эритроцитов

+применяют при анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью +применяют при СПИДе -используют при макроцитарной анемии

36. Правильные утверждения:

-цианокобаламин – препарат, применяемый при гипохромной анемии +цианокобаламин используют при пернициозной анемии +цианокобаламин применяют парентерально

37. Пентоксил и метилурацил: +синтетические стимуляторы лейкопоэза -применяют при железодефицитной анемии +ускоряют заживление ран +оказывают противовоспалительное действие

38. Молграмостим: -синтетический препарат

+рекомбинантный препарат человеческого колониестимулирующего фактора +стимулирует пролиферацию и дифференцировку гранулоцитов +стимулирует пролиферацию и дифференцировку моноцитов / макрофагов +стимулирует функции гранулоцитов и моноцитов / макрофагов

+рекомбинантный препарат человеческого колониестимулирующего фактора -препарат растительного происхождения -стимулирует эритропоэз

+стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников гранулоцитов +стимулирует хемотаксическую активность нейтрофилов +стимулирует фагоцитарную активность нейтрофилов

Источник