Акселерация состояние здоровья ребенка

Лекция 5. Акселерация роста и развития

Наряду с дифференциацией темпов развития в пределах одного поколения можно отметить наличие колебаний в темпах созревания организма и между разными поколениями. За последние 100 лет во многих странах отмечается ускорение соматического и полового развития организма, обозначаемое термином «акселерация» (был предложен Кохом в 1935 г.). Акселерация характеризуется сложным комплексом взаимосвязанных явлений, в том числе некоторыми изменениями в психическом развитии. Эпохальный сдвиг выявляют при сопоставлении данных о развитии современных людей с аналогичными материалами, относящимися к прошедшим периодам времени.

1. За последние 150 лет длина тела у новорожденных увеличилась на 0,5 — 1 см, масса тела на 100 — 300 г. Увеличился и масса плаценты у матерей.

2. Отмечается ускорение темпов роста детей и подростков. Так, удвоение массы тела ребенка происходит к 4 месяцам вместо прежних шести. За последние 100 лет годовалые дети стали в среднем на 5 см длиннее и на 1,5 — 2 кг тяжелее. У дошкольников длина тела возросла на 10 — 12 см, а у школьников на 10 — 15 см.

3. Половое созревание начинается сейчас в 12 — 14 лет, тогда как 100 — 150 лет назад в 15 — 17 лет. Средний возраст менархе уменьшился до 12 — 13,5 лет. В соответствии с этим ускорилось проявление всех сопутствующих характеристик созревания (прорезывание молочных зубов, оссификация скелета, появление вторичных половых признаков), а также полового поведения. Вместе с тем констатируется более раннее завершение ростовых процессов: в 17 — 18 лет у девушек и в 18 — 19 лет у юношей против 21 года в начале XX века и 26 лет во второй половине XIX века.

4. Отмечаются некоторые изменения в телосложении. Опережающий рост конечностей приводит к увеличению их относительной длины. У мужчин отмечается большая относительная широкоплечесть по той же причине. У обоих полов наблюдается увеличение подкожного жироотложения.

5. Увеличиваются и размеры тела взрослых людей, хотя и не так заметно, как у детей и подростков. В возрасте 20 — 25 лет длина тела у мужчин стала больше в среднем на 8 см.

6. Происходит пролонгация периода зрелости, увеличивается фактическая продолжительность жизни. Например, менопауза у женщин в развитых странах в начале века наблюдалась в возрасте 43 — 45 лет, а сейчас в 48 — 50.

7. Из физиологических проявлений акселерации можно отметить ускорение развития по показателям силы мышц, состояния сердечно-сосудистой системы, двигательной активности, формирования речевых функций.

Что касается ускорения психического развития, то на этот счет имеются противоречивые данные о соотношении физического и умственного развития. Этот вопрос пока остается открытым, поскольку психическое развитие зависит не только от наследственности, но и в значительной степени от социальных факторов, которые могут как ускорять, так и тормозить созревание психической сферы ребенка.

Акселерация зависит от пола и конституциональной принадлежности индивида. У мужчин акселерация выражена сильнее, чем у женщин. Отмечено более отчетливое ускорение темпов развития у детей брахиморфного типа, у дигестивных девочек и т. д.

Протекание акселерации неоднородно как на разных территориях, так и в разные временные отрезки. Она началась в Англии в начале XIX века, в Западной Европе в середине XIX века, в Южной и Центральной Европе в начале XX века, в России — в 30-е годы, в Японии и Китае — в середине XX века. В некоторых группах населения (коренные народы Сибири, некоторые народы тропической Африки и Америки, полинезийцы) акселерации не наблюдается.

Отмечается и эпохальная неоднородность протекания акселерации. В течение XIX века ее скорость была невысокой, а в XX веке повысилась. Во время войн акселерация заметно замедлялась из-за неблагоприятных условий жизни.

На протекание акселерации влияет также уровень урбанизации. В городах она началась раньше, чем в селах, в крупных городах — раньше, чем в малых и поселках. У представителей менее обеспеченных слоев населения акселерация раньше была выражена сильнее, чем у более обеспеченных. Это обусловлено тем, что в экономически развитых странах у представителей состоятельных слоев изменения к лучшему были не столь заметны, как у рабочих, имевших крайне низкий уровень жизни. Позднее акселерация протекала более интенсивно у представителей состоятельных слоев населения вследствие более благоприятных социальных условий.

Единой концепции, удовлетворительно объясняющей все многообразные проявления акселерации, пока нет. Были предложены несколько гипотез, позволившие объяснить некоторые ее эффекты.

Наибольшее признание получила гипотеза, связывающая акселерацию с улучшением условий жизни. Предполагается, что улучшение питания, медицинского обслуживания, гигиенических условий и т. п. привели к акселерации, устранив ранее действовавшие причины, задерживающие полную реализацию генетического потенциала. Однако дети из высших слоев в начале XX века жили в благоприятных условиях, но акселерация у них протекала не так быстро, как у детей из низших слоев. В XX веке в связи с загрязнением внешней среды качество продуктов питания, воды и воздуха, скорее, ухудшилось.

Акселерацию объясняют и действием космических причин. Колебания геомагнитной активности и активности Солнца могут приводить к циклическим изменениям скорости роста и развития. Однако акселерация протекает в разное время и с разной интенсивностью в различных регионах Земли.

Есть и генетическая гипотеза, объясняющая проявления акселерации расширением круга брачных связей, которое приводит к гетерозисным явлениям. Однако сейчас подвижность населения и расширение круга брачных связей продолжается, а акселерация затухает.

В ряде регионов, где акселерация началась рано, она близка к завершению. На смену акселерации приходит деселерация или ретардация (замедление темпов онтогенеза). В Западной Европе она завершилась к началу 70-х гг., в Европейской части России к концу 70-х годов. В регионах, где акселерация началась позже, она продолжается и ныне (Китай, Япония). Вероятно, существуют биологические пределы протекания акселерации: возраст менархе у девочек 12 — 13 лет, длина тела у взрослых мужчин 178 — 180 см.

Воздействие акселерации на биосоциальный статус и здоровье человека оценивается неоднозначно. Акселерация развития делает подростковый период особенно трудным, усугубляя его физические и социо-психологические особенности. Она внесла изменения и в патологию человека: усилилась частота заболеваний ЦНС (энцефалиты, менингиты), вегетативных неврозов и детских параличей, появились дефекты осанки, изменилась картина туберкулеза, в более раннем возрасте появляется близорукость, учащаются случаи острого ревматизма. Возможно, не все эти проявления связаны с акселерацией. Не исключено, что некоторые из этих процессов идут параллельно с ней.

Если 10-15 лет тому назад процесс акселерации однозначно считался положительным, то сейчас накапливаются факты, свидетельствующие об отрицательном влиянии акселерации на состояние здоровья ребенка. В случаях интенсивной акселерации подростковый период нередко сопровождается выраженными вегетативно-эндокринными расстройствами (сердцебиения, колебания артериального давления, беспричинный «субфебрилитет», нарушения сна от бессонницы до повышенной сонливости, волчий аппетит, жалобы на чувство жара, ознобы, повышенную потливость, ортостатические явления, непереносимость жары и духоты). Указывается на связь этого процесса с увеличением среди детей случаев заболеваемости гипертонией, нейрососудистой дистонией, язвенной болезнью желудка, лейкозами, аллергических реакций в результате относительной недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников. Установлено, что только у половины обследованных уровень секреции коры надпочечников соответствует физическому развитию, у остальных он меньше.

С ней связаны и многие патологические отклонения в отдельных органах и системах. Так подростки, отличающиеся большой окружностью грудной клетки, очень часто страдают дистрофией и дистрофическими изменениями мышц сердца, чаще, чем подростки со средним физическим развитием. У быстро развивающихся подростков бывает повышенное кровяное давление (10,1%). У подростков очень часто развиваются различные поражения сердечной мышцы (миокардиопатии, миокардиты). Это связано с ослабленностью организма в период акселерации и попадании в организм микроорганизмов при ангинах, заболеваниях дыхательных путей и прочих инфекциях.

Вследствие акселерации изменилось количество и течение различных заболеваний у подростков. Например, происходит омолаживание заболеваний: если раньше малая хорея наблюдалась с 10-11 лет, то сейчас ее уровень упал до 8-9 лет. Особое место занимают различные формы ревматизма – особенно у акселератов в момент наибольшего увеличения веса тела. С этим же связано учащение вегетативных неврозов и детского кариеса, хронического тонзиллита и катара верхних дыхательных путей, хронических заболеваний желудочно-кишечной системы, детских инфекций; даже есть случаи диабета.

При этом наибольшую склонность к диабету имеют акселераты, которые значительно тяжелее переносят простудные, желудочно-кишечные, аллергические заболевания. На возникновение подобных заболеваний очень сильно влияет астеническое строение организма подростка.

Однако есть и положительные последствия акселерации, хотя их и значительно меньше. В частности, акселерация способствует предупреждению некоторых болезней, так как быстро развивающийся организм более успешно борется с ними. Так, стали более редки неинфекционные заболевания мочеполовой системы, печени и желчных путей, ряд неврозов. Кроме этого меняется характер и течение некоторых заболеваний: заболевания эти реже приводят к смерти, хотя протекают более длительное время, т.е. чаще стали из острых превращаться в хронические.

В школьном возрасте акселерация проявляется в определенном диссонансе между ранним половым и эмоциональным созреванием, с одной стороны, и умственным развитием и социальной зрелостью – с другой. Акселерация имеет большое социальное значение с точки зрения правовых аспектов полового созревания. Ускорение его темпов вносит изменения в сроки осознания своей половой принадлежности. Наибольшая сложность в половой акселерации заключается в увеличении дистанции между наступлением половой зрелости, началом половой жизни и достижением фактической самостоятельности. Прежняя дистанция в 6-8 лет возросла до 8-10. Более раннее начало половой жизни приводит к увеличению частоты гинекологических заболеваний и росту абортов.

Выраженная акселерация является одним из факторов, предрасполагающих к нервно-психическим нарушениям. У акселерированных подростков часто отмечаются аффективные нарушения – маломотивированные колебания настроения, взрывчатость, конфликтность. Среди подростков с различными психопатоподобными расстройствами акселерация встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Она способствует также острым дебютам эндогенных психозов в 10-12 лет.

Акселерация приводит к временному ослаблению сопротивления организма к различным инфекционным заболеваниям, то есть к снижению иммунитета. Поэтому неокрепнувший организм подростка требует большей заботы, большего внимания к себе и профилактике заболеваний, чем организм взрослого человека.

Источник

АКСЕЛЕРАЦИЯ

АКСЕЛЕРАЦИЯ или акцелерация (латинский acceleratio — ускорение) — в антропологии и медицине — ускорение роста и развития детей и подростков. Термин предложен в 1935 году Кохом (Е. Koch), который под акселерацией понимал более раннее начало отдельных проявлений развития и ускорение темпов роста и развития детей и подростков. Беннхольдт-Томсен (С. Bennholdt-Thomsen, 1942) добавил к этим признакам третий — абсолютное увеличение размеров тела взрослых. Акселерация — ускорение темпов индивидуального развития по сравнению с предшествующими поколениями — является частью более общей тенденции к некоторому изменению в биологии современного человека, получившей в специальной литературе название «secular trend» (вековая тенденция).

Понятие акселерация не следует распространять на такие проявления «вековой тенденции», как удлинение продолжительности жизни, более позднее наступление менопаузы у женщин, изменение структуры заболеваемости и тому подобное.

Акселерация была отмечена при сопоставлении антропометрических данных, полученных в начале 20 века, с данными 30-х годов 19 века, когда начали проводиться антропометрические исследования детей (см. Физическое развитие).

Акселерация проявляется уже на стадии внутриутробного развития. За последние 30-40 лет длина тела новорожденных увеличилась на 0,5-1 см, вес — на 50-100 г. Значительное ускорение роста наблюдается и у грудных детей. По данным обследований, проведенных в г. Москве в 60-е годы, у 6-месячных детей в среднем длина тела на 1,5 см, вес на 1 кг больше, а у детей в возрасте одного года длина тела и окружность грудной клетки на 2 см, окружность головы на 1 см, вес тела примерно на 1 кг больше, чем у детей такого же возраста в довоенные годы. Удвоение веса, наблюдавшееся раньше к шестому месяцу, теперь наблюдается между четвертым и пятым месяцем, окружность груди превышает окружность головы не на шестом месяце, а между вторым и третьим месяцем. В более раннем возрасте появляются молочные зубы, в среднем на один год раньше прорезываются постоянные зубы, происходят сдвиги в сроках окостенения скелета. С возрастом темп акселерации возрастает, достигая максимума в пубертатном периоде развития. По данным Таннера (J. Tanner), с 1880 по 1950 г. в Европе и США за каждое десятилетие у 5-7-летних детей длина тела в среднем увеличивалась на 1,5 см, а вес — на 0,5 кг, у детей 13-15-летнего возраста — соответственно на 2,5 см и 2 кг.

Многочисленные исследования физического развития детей в СССР, проведенные с 1925 по 1970 годы, свидетельствуют, что акселерация имеет сходные темпы у детей разных национальностей (табл. 1).

Аналогичные изменения в длине тела детей произошли и у мальчиков в других странах мира (табл. 2).

Пропорции тела свидетельствуют, что современные дети стали не просто выше и крупнее своих сверстников, живших в начале 20 века, но что они более зрелые соматически. Так, в каждом данном возрасте у них относительно длины тела более длинные ноги, более короткое туловище и меньшие размеры головы. Так называемые первый и второй перекресты кривых роста размеров тела у девочек и мальчиков происходят в более раннем возрасте. Изменился и сам характер кривых скоростей роста. Препубертатное увеличение длины тела проявляется в более раннем возрасте.

Наряду с увеличением размеров тела отмечено увеличение размеров некоторых внутренних органов. Так, поперечник сердца 15-16-летних мальчиков в 1968-1969 годы был на 2,4 см, а девочек — на 1,0 см больше, чем у их сверстников в 1948 году. По данным исследований, проведенных в ряде городов СССР, окостенение костей кисти и дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей происходит на 1-2 года раньше, чем в 1935 году.

Одновременно с ускорением роста раньше наступает и период полового созревания. Если в середине 19 века у девушек европейских стран менструации появлялись в возрасте 16-17 лет, то в 60-е годы 20 века они появляются, как правило, в 13-14 лет.

Более раннее половое созревание и окостенение скелета ведет к более раннему окончанию роста тела. Однако, несмотря на то что в настоящее время у абсолютного большинства девушек рост прекращается в 16-17, а у юношей в 18-19 лет, длина тела взрослых людей увеличивается. Это происходит в основном за счет ускоренного роста в допубертатном периоде развития. Так, например в 1926 году у 20-29-летних мужчин г. Москвы средний рост был 168 см, средний вес — 62,3 кг; в 1963 году соответственно — 171,8 см и 71,3 кг.

Акселерация проявляется также и в развитии ряда функциональных показателей. Так, в 1968-1969 годы дети г. Москвы выжимали на ручном динамометре в 8 лет на 1,3 кг, в 11 лет на 3,6 кг и в 13 лет на 5,7 кг больше, чем их сверстники в 1930 году. Развитие моторики на 11/2-3 года опережает нормы 1923 года. Спортивные результаты, достигаемые подростками 20-х годов, стали доступны современным подросткам более раннего возраста. В 1966 году 13-летние мальчики г. Москвы добивались таких спортивных показателей, которые в 1927 году были доступны 15-летним. По данным немецких ученых, школьники 15-17-летнего возраста в 1958 году прыгали в длину дальше на 40-60 см, в высоту на 20-23 см выше и толкали ядро на 1,2-1,5 м дальше, чем их сверстники в 1910 году. Общеизвестны также факты «омоложения» рекордов во многих видах спорта. Это связано не только с более ранним началом и улучшением физической подготовки, но в значительной степени с более ранним физическим развитием современных подростков.

Наблюдается более раннее установление частоты сердечных сокращений и величины артериального давления на уровнях, характерных для взрослых.

Относительно акселерации психического развития мнения противоречивы. Одни исследователи полагают, что психика детей отстает от их физического развития, другие считают, что морфолого-функциональная и психическая акселерация идут параллельно.

Отсутствие объективных показателей уровня развития психики но дает возможности точно установить наличие и степень психической акселерации. Приводимые же данные в качество доказательства психической акселерации указывают не столько на ускорение психического развития, сколько на увеличение осведомленности современных детей.

Существует ряд гипотез о причинах акселерации. Их весьма условно можно разделить на 3 основные группы. В первую группу входят физико-химические гипотезы. Так, Кох считает, что современные дети подвергаются более интенсивному воздействию солнечных лучей, являющихся, по его мнению, стимуляторами роста. По мнению Трайбера (R. Treiber), стимулирующее влияние на рост и развитие детей оказывают электромагнитные волны, возникающие при работе многочисленных телевизионных и радиостанций. Де Руддер (В. de Rudder) и другие связывают акселерацию с возможным изменением уровня радиации вследствие работы рентгеновских установок, атомных испытаний, космической радиации.

Во вторую группу входят гипотезы, объясняющие акселерацию влиянием изменений условий жизни. Ленц (W. Lenz), Таннер и другие основной причиной акселерации считают количественное и качественное улучшение питания детей, увеличение потребления жиров и белков животного происхождения и появление высококалорийных концентратов для вскармливания грудных детей. Некоторые исследователи придают большое значение витаминам, стимулирующим рост, особенно витамину В6. Промышленное производство витаминов и включение их в пищу матери и ребенка могут, по их мнению, быть одной из причин акселерации. Известное значение имеют успехи педиатрии, гигиены и эпидемиологии, в результате которых резко снизилась инфекционная заболеваемость, исчезли тяжелые формы пневмонии и рахита.

Гипотеза урбанизации (см.), поддерживаемая многими исследователями, в качестве основной причины акселерации предполагает раздражающее влияние на нервную систему ребенка всего комплекса условий городской жизни, а также воздействия радио, кино и телевидения.

В третью группу входят гипотезы, согласно которым акселерация является результатом циклических биологических изменений, гетерозиса (см.) и других явлений. На протяжении последнего столетия вследствие развития транспорта, концентрации населения в больших городах, массовой миграции во время мировых войн, ломки расовых, кастовых и религиозных границ происходит процесс активного смешения населения нашей планеты. В связи с этим В. В. Бунак, Хале, Нольд (F. S. Hulse, F. Nold) и другие связывают акселерацию с увеличением гетерозиготности в различных популяциях в результате учащения брачных связей между ранее изолированными группами людей.

Ни один из указанных факторов не может быть принят в качестве единственной и даже основной причины акселерации, поскольку наряду с фактами, подтверждающими эти гипотезы, имеется множество фактов, опровергающих их. Причина акселерации лежит, очевидно, в комплексном влиянии ряда факторов, причем в разных местах и в разное время ведущая роль принадлежит различным факторам. Следует особо подчеркнуть социальную обусловленность акселерации. В странах, где условия жизни населения в связи с победой социалистического строя резко улучшились, темпы акселерации выше. Особенно высоки темпы акселерации в тех социальных группах, в которых ранее в связи с плохими условиями жизни показатели физического развития были ниже (табл. 3).

Как видно из таблицы 3, в 60-е годы длина тела рабочих и учащихся подростков достигла почти одинакового уровня, причем за исследуемый период у рабочих подростков она увеличилась на 15,2 см, а у учащихся — на 11,0 см. Почти исчезла разница в уровне физического развития детей (русских), живущих на Крайнем Севере и в средней полосе, и так далее. По-видимому, неблагоприятные условия жизни тормозят генетически запрограммированный ход развития, снятие же этого «тормоза» приводит к более полному осуществлению потенциальных возможностей организма, к ускорению роста и развития.

Убедительным доказательством социальной обусловленности акселерации служит то, что поступательное на протяжении последних 100 лет изменение темпов развития было прервано и даже получило обратное направление (ретардация) в годы второй мировой войны. Это нашло выражение как в уменьшении длины и веса тела, так и в более позднем наступлении менструаций. По окончании войны процесс акселерации возобновился, а темпы ее значительно возросли. Так, например, у девушек г. Москвы менструации в 1932 году в среднем наступали в 15 лет и 2 месяца, в 1940 году — в 14 лет и 9 месяцев, в 1946 году — в 15 лет и 4 месяца, в 1951 году — в 14 лет и 9 месяцев, в 1965 году — в 13 лет.

Влияние акселерации на здоровье детских контингентов изучено еще недостаточно. По мнению некоторых педиатров, акселерация повлекла за собой изменение заболеваемости у детей: участились случаи юношеской гипертонии, лейкоза, нарушения осанки и так далее. Наблюдается «омоложение» диабета, ревматизма, малой хореи. Однако эти данные подлежат серьезной проверке с тщательным изучением этиологических факторов.

Прогнозирование дальнейшего процесса акселерации затруднительно. В некоторых странах темпы ее уже замедляются. В СССР, как показывает сравнение физического развития школьников ряда городов в 1960 году и 1970 году, акселерация продолжается.

Наряду с акселерацией по сравнению с предшествующими поколениями (вековой, эпохальной, групповой, «вертикальной») наблюдается и акселерация внутри одного поколения (внутригрупповая, индивидуальная, «горизонтальная» акселерации). Ускорение развития, как и замедление, представляет естественный вариант развития и составляет примерно 20% в каждой возрастно-половой группе. Хотя внутригрупповая акселерация обусловлена генетически, но ее проявления, как правило, социально детерминированы. Сверстники разных социальных групп имеют различный уровень развития. За рубежом была выдвинута теория «селекционного расслоения населения» (Беннхольдт-Томсен, 1942). Согласно этой теории различия в физическом развитии между городским и сельским населением, как и между разными социальными группами, вызываются конституциональными особенностями. Из города в село устремляются и достигают социального благополучия представители особого типа — легко возбудимые, деятельные, беспокойные, с вегетативной и внутрисекреторной лабильностью. Представители этого типа также быстрее созревают. Реакционность и несостоятельность этой теории, пытающейся объяснить социальное расслоение общества биологическими особенностями людей, а не природой капиталистических противоречий, очевидна. На самом деле темп развития в большой степени зависит от социальных и материальных условий.

Внутригрупповая акселерация часто сочетается с повышением физиологических возможностей организма. Поэтому при нормировании нагрузок следует учитывать не только хронологический, но и биологический возраст, то есть достигнутый уровень развития. Вместе с тем индивидуальная акселерация нередко сопровождается дисгармоническим развитием различных систем и функций, что приводит к физиологической дезинтеграции и снижению функциональных возможностей. У детей и подростков с ускоренным развитием чаще встречаются эндокринные расстройства, хронический тонзиллит, нервные расстройства, кариес зубов, повышенное артериальное давление.

Акселерация ставит много социальных, психологических, медицинских, педагогических, юридических и других проблем. Например, помимо проблемы влияния акселерации на здоровье, острой проблемой является некоторое расхождение между достигнутыми уровнями физической и социальной зрелости, что иногда приводит к психологическим и социальным конфликтам. Выдвигаемые иногда предложения снизить, в связи с акселерацией, возраст прекращения трудовых льгот для подростков, снизить возраст вступления в брак и тому подобное не имеют, однако, пока достаточного научного обоснования. Необходимо улучшить физическое и сексуальное воспитание молодежи, чтобы, несмотря на более раннее половое созревание, избежать слишком раннего начала половой жизни. Акселерация делает актуальным пересмотр гигиенического нормирования, стандартов одежды, мебели для детей и подростков. На очереди также уточнение некоторых физиологических норм и констант. Таким образом, акселерация — сложнейшая социально-биологическая проблема, требующая всестороннего изучения ее специалистами различных дисциплин и пересмотра методических приемов и подходов к оценке физического и психического развития подрастающего поколения, что подчеркивает социально-гигиеническое значение данной проблемы.

Явления акселерации свойственны также представителям различных систематических групп животных и выражаются в ускоренном развитии отдельных органов или частей тела (см. Механика развития).

Библиография: Бунак В. В. Об увеличении роста и ускорении полового созревания современной молодежи в свете советских соыатологических исследований, Вопр. антропол., в. 28, с. 36, М., 1968, библиогр.; Карсаевская Т. В. Социальная и биологическая обусловленность изменений в физическом развитии человека, Л., 1970, библиогр.; Северцов А. Н. Собрание сочинений, т. 5, М. — Л., 1949; Ahrbeck-Wothge R. Zum Problem der Akzeleration, Z. ges. Hyg., S. 715, 1969, Bibliogr.; Васkman G. Die beschleunigte Entwicklung der Jugend, Acta anat. (Basel), Bd 4, S. 421, 1948, Bibliogr.; Bennholdt-Thomsen C. Die Entwicklungsbeschleunigung der Jugend, Ergebn. inn. Med. Kinder-heilk., Bd 62, S. 1153, 1942; Tanner J. M. Growth at adolescence, Oxford, 1962, bibliogr.; Wolanski N. Rozwój biologiczny człowieka, Warszawa, 1970, bibliogr.

В. Г. Властовский, С. М. Тромбах, Ю. П. Лисицын.

Источник