Адаптированные молочные смеси здоровье

Высокоадаптированную смесь назначают ребенку в первом полугодии, во втором – «последующую» смесь. В период новорожденности предпочтение отдается пресным высокоадаптированным молочным смесям. Кисломолочные смеси могут вызывать развитие ацидоза и срыгиваний. С 1 месяца целесообразно сочетать пресные и кисломолочные смеси в соотношении 1:1. Например: кислую и пресную жидкие смеси «АГУ-1»

Неадаптированные КМС не следует вводить в питание здоровых детей раньше 8 месяцев. В отдельных случаях, по показанием, их вводят с 6-7 месяцев, но не более 200 мл в сутки.

Смесь ребенку следует подбирать индивидуально, учитывая ее переносимость. В случае аллергической реакции на высокоадаптированную смесь используют другую того же поколения или частично адаптированную, лечебную.

Целесообразнее кормить ребенка одной и той же смесью. При искусственном вскармливании допускаются использование не более двух молочных смесей. Замену смеси рекомендуют в случаях аллергической реакции и выраженной дисфункции кишечника на нее, отказе ребенка от данной смеси, прекращение нарастания массы тела в течение 1,5-2 недель.

Виды молочных смесей

Адаптированные

1) Высокоадаптирорванные
Пресные
«Алеся-1», «Надзея», «АГУ-1», «Агуша-1», «Новолакт-1», «Аистенок», «Бэби милк», «Бэбилак», «Нан», «Хумана-1», «Туттели», «СМА», «Нутрилак-1», «Энфамил-1», «СНОУ-Бренд», «Нео-Мили», «Сэмпер-Лемолак»

Кисломолочные
«Тонус-1», «АГУ-1 кисломолочная», «НАН кисломолочный» и др.

2) Менее адаптированные смеси
Пресные
«Симилак», «Нестожен», «Импресс» и др.

3) Частично адаптированные смеси
Пресные
«Малютка», «Малыш», «Аптамил», «Милумил», «Милозан»

Кисломолочные
«Бифилин кисломолочный», ацидофильные Малютка и Малыш, Бифидобакт-1, Тотошка-1.

С меньшей адаптацией «последующие смеси»

Пресные
«Алеся-2», «Агу-2», «Агуша-2», «Новолакт-2», «НАН -2», «Бебелак-2», «Хумана-2″, » Нутрилон-2″, «ХиПП-2», «ХиПП-3»,

Кисломолочные
«Агу кисломолочная», «Агуша-2″ кисломолочная», «Тонус-2» и др.

Не адаптированные

Пресные
Молоко стерелизованное, молоко витаминизированное, цельное молоко и др.

Кисломолочные
Кефир детский, биокефир детский, кефир «Бифи» и др.

Диетические продукты лечебного питания

Для недоношенных детей
Пренутрилон, Претуттели, Препилти, ПреХиПП, SMA-Преми, Ненатал, Новолакт-ММ, Энфалакт, Детолакт-ММ, Ладушка, Хумана О,

Для детей, страдающих аллергией к коровьему молоку (вместо молочного белка введен соевый)
Беллакт-соя, Нутрисоя, Соя Туттели, Симилак-изомил, Пулева-соя, Соя-Сэмп, Прособи, Алсой, Ал-110, Нутрилон-соя, Изомил-соя, Хумана-СЛ, Бона-соя, Нэни на основе козьего молока, белковые гидролизаты молока с небольшой степенью гидролиза – Фрисопеп 1,2 Хумана-НА, ХиПП-НА, Натива НА; с глубоким гидролизом белка – Нутрамеген, Прегисттиимл, Альфаре, Пепти-юниор и др.

Для детей с анемией
Обогащенные железом: Детолакт, Симилакт, Нан-Нан

Для детей с генетическими нарушениями
Низкобезлактозные смеси

Биологически активные добавки

БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидумбактерином), БАД-ИГ (со специфическим противостафилокковым иммуноглобулином), Бифилин-М с бифидумбактерином и др.

Смеси для энтерального питания

Энпиты (белковый, жировой, обезжиренный, противоанемический, ацидофильный)

Источник

Адаптированные молочные смеси для новорожденных

Все производители детского питания для новорожденных стремятся разработать продукт, максимально приближенный по составу к материнскому молоку. Ведь именно оно является самой лучшей пищей для младенцев.

С этой целью крупные компании создают лаборатории, где изучают состав грудного молока и создают компоненты для адаптированных смесей.

Молочные адаптированные смеси производятся без пальмового масла, крахмала и глюкозы и содержат только компоненты грудного молока. Питание для более позднего периода – с 6 месяцев или от года называется частично адаптированным и может содержать эти компоненты в своем составе.

Что значит адаптированная молочная смесь?

Это детское питание, которое создается для малышей с рождения и максимально приближается по составу и консистенции к женскому молоку.

Например, такие продукты для новорожденных сдержат сывороточный белок, который легче усваивается организмом малыша, чем казеин – коровий белок.

Каков состав у адаптированных смесей?

Кроме специального белка в состав обязательно входят компоненты грудного молока, которые помогают малышу, находящемуся на искусственном вскармливании, полноценно развиваться. Вот основные из них:

• Микроэлементы – йод, кальций, калий и фосфор. Они помогают наладить обмен веществ, строить кости и другие ткани организма.
• Нуклеотиды – формируют крепкий иммунитет малыша и пищеварительную систему.
• ПНЖК или полиненасыщенные жирные кислоты – чрезвычайно важны для развития умственной деятельности, нервных клеток и зрения.
• Олигосахариды – новейший компонент, который ученые научились синтезировать и добавлять в детское питание совсем недавно – в 2018 году. Поэтому он есть в составе продуктов только самых крупных производителей. И эти продукты дороже остальных. Но это очень важный компонент — углеводы, которые участвуют в развитии иммунитета ребенка.
• Таурин – аминокислота, которая очень важна для младенцев и недоношенных деток. Она влияет на развитие нервной системы крохи.

В продуктах для грудничков могут присутствовать и другие компоненты, например, пре- и пробиотики, другие минералы, витамины и аминокислоты.

Виды адаптированных смесей

В эту категорию относят: адаптированные, частично адаптированные или специальные смеси.

Высокоадаптированные или адаптированные смеси

По сути это одно и то же. Это питание для малышей с 0 месяцев до полугода, которое максимально приближено к материнскому молоку.

Все продукты МАТЕРНА от 0 до 6 месяцев относятся к категории адаптированных. А линейка Materna Gold – к высокоадаптированным — за счет наличия олигосахаридов. Не существует продукта более близкого к грудному молоку, чем Materna Gold HM-O.

Частично адаптированные смеси

С полугода потребности организма ребенка в питательных веществах меняются. В это время начинают вводить прикорм, и детская еда становится более разнообразной по составу. Производители все еще стремятся сделать продукцию похожей на грудное молоко, но добавляют уже казеин вместо сывороточного белка, потому что организм малыша готов к его усвоению. Иногда на этом этапе появляется пальмовое масло, крахмал или глюкоза.

По возрасту – это 2 и 3 этап – для малышей после 6 месяцев и с 1 года.

Специальные смеси

Молочные продукты не подходят детям с непереносимостью лактозы. Бывает, что возникает нежелательная реакция и на другие компоненты. В этом случае педиатр должен рекомендовать специальное питание.

Специальные смеси для грудничков также относятся к адаптированным, потому что производители стремятся приблизить их состав к материнскому молоку. Однако они решают еще и узкие задачи, например:

• Антирефлюксные – помогают уменьшить частоту и объем срыгиваний;
• Соевые – подходят деткам с лактазной недостаточностью или аллергией на казеин. При условии отсутствия аллергии на сою;
• Смеси для недоношенных детей и малышей с недостатком веса более питательные, они помогают скорее набрать вес;
• Низколактозные — для детей со временной непереносимостью лактозы. Они также помогают справляться с коликами;
• Гипоаллергенные – на основе гидролизированного, то есть частично расщепленного белка. Они предназначены для детей-аллергиков, которым ничего другое не подходит. Эти смеси горькие на вкус, дети едят их неохотно. Но в редких случаях – это единственно возможный вариант.
• Кисломолочные — назначают деткам, которым сложно переваривать обычное молоко. Белки в них находятся в створоженном состоянии, что облегчает их усвоение.

Как выбрать?

Попросите вашего педиатра рекомендовать подходящее питание для малыша. Он сделает это с учетом особенностей здоровья и усвоения пищи вашего ребенка.

Педиатр может рекомендовать 2 или 3 марки, подходящие по возрасту и составу, из которых родителям придется выбирать по своему карману и доступности.

Очень важно, чтобы детское питание можно было легко купить или заказать с доставкой. А также, чтобы вы смогли его себе позволить. Ведь если смесь подошла, то менять ее не стоит – это большой стресс для организма крохи.

Вам придется выбрать и формат – большинство продуктов для малышей производятся в форме сухой молочной смеси, которую разводят водой. Но есть и готовое питание, которое остается только подогреть.

Как понять, что смесь не подходит

Если питание не подошло вашему ребенку, вы это сразу поймете – будет что-то не так. Частые срыгивания, постоянные колики, запоры, стул необычного цвета и консистенции – все это могут быть показатели того, что стоит задуматься о замене питания. Ребенок может плохо прибавлять в весе, отказываться от бутылочки, плохо спать.

В любом случае – все это поводы обратиться к врачу. Ведь дело может быть не только в питании, но и в какой-нибудь инфекции.

Выбирайте питание правильно и пусть ваши детки будут здоровы!

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

Источник

Фармацевтическая опека

Смеси для детского питания

В соответствии с Федеральным законом РФ от 12 июня 2008г. № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) – это продукты детского питания для детей раннего возраста, произведенные в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные организмы), максимально приближенные по химическому составу и свойствам к женскому молоку и отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни. Заменители грудного молока используются для смешанного и искусственного вскармливания детей раннего возраста при недостатке или отсутствии молока у матерей, а также для прикорма детей старше 4-х месяцев и в качестве лечебного питания детей любого возраста при заболеваниях, связанных с нарушениями обмена веществ, патологией органов пищеварения и другими состояниями.

Основой большинства заменителей грудного молока является коровье молоко, которое, будучи предназначенным для производства продуктов детского питания, должно удовлетворять требованиям ГОСТ 13264-88. Однако коровье молоко отличается от женского молока по качеству и количеству пищевых веществ. Белков в коровьем молоке значительно больше и они представлены в основном трудно усваиваемыми альфа-и гамма-казеинами, а сывороточная фракция содержит потенциальные аллергены – лактоглобулины. В коровьем молоке углеводов значительно меньше, отсутствует фермент лактаза; в большем количестве содержатся насыщенные жирные кислоты и в меньшем – полиненасыщенные и незаменимые (линолевая и ?-линоленовая). Соотношение кальция фосфора, хлора, калия, магния и железа значительно отличаются, что при вскармливании нативным коровьим молоком может привести к рахиту и анемии. В коровьем молоке отсутствуют необходимые ребенку иммуноглобулины, интерферон, лизоцим, лактоферрин и другие важные компоненты женского молока [4].

Основной принцип создания «заменителей» – их максимальное приближение (адаптация) к составу и свойствам женского молока и соответствие особенностям пищеварения и метаболизма ребенка раннего возраста. Адаптация состава молочных смесей проводится по всем компонентам – белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному.

Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,8 г/100мл в коровьем молоке до 1,5-1,6 г/100мл в готовой молочной смеси, что близко к нормальному содержанию 0,8-1,2 г/100мл в женском молоке). Снижение уровня белка позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию его пищеварительного тракта и почек [7]. Также адаптируют качественный состав белковой фракции. Казеин в коровьем молоке заменяют на белки молочной сыворотки – альбумины, которые имеют оптимальный аминокислотный состав, приближенный к женскому молоку. Альбумины при ферментации в желудке образуют более нежный и легче усваиваемый сгусток.

Адаптация жировой фракции представляет собой частичную или полную замену молочного (животного) жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, пальмитинового, соевого, кокосового), что позволяет существенно повысить содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 (?-линоленовая кислота) и омега-6 (линолевая кислота), которые являются предшественниками ДН ПНЖК, содержащихся в грудном молоке. Для улучшения усвоения жиров вводят эмульгаторы – лецитин, ди-и триглицериды, а также карнитин, улучшающий транспорт жирных кислот в клетках органов и стимулирующий образование энергии и обмен веществ у младенца [4].

С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу. Иногда сочетают лактозу с низкомолекулярным сахаром декстрин-мальтозой, которая обеспечивает низкую осмолярность молочной смеси, т.е. более медленное всасывание и в последующем постепенное нарастание гипогликемии. Это уменьшает чувство голода у ребенка и увеличивает временной интервал между кормлениями [4,7].

Важнейшим звеном в адаптации коровьего молока к женскому молоку является оптимизация минерального состава смесей. Это достигается, с одной стороны, снижением содержания кальция, калия, натрия и общего количества минеральных солей, и, с другой стороны,
дополнительным внесением витаминов (в том числе витамин К) и микроэлементов (железа, цинка, меди, йода, а также селена, хрома, молибдена). Причем, учитывая более низкую усвояемость водо-и жирорастворимых витаминов из коровьего молока, чем из женского, их содержание должно быть немного выше, чем физиологические потребности в этих нутриентах [7].

Также в состав смеси для детей первых недель и месяцев жизни вводят условно эссенциальную аминокислоту таурин, необходимую для формирования органов зрения и головного мозга. Для недоношенных детей смеси с таурином следует включать в рацион в течение всего первого года жизни [4,7].

5. Классификация детских молочных смесей

Современная классификация заменителей грудного молока представлена на Рис.1 (приводится по И.Я. Конь):

Рис.1. Современная классификация заменителей грудного молока [7].

По консистенции различают жидкие и сухие молочные смеси.

Жидкие заменители женского молока вырабатываются на основе цельного или обезжиренного коровьего молока, к которому добавляют различные биологически активные вещества, в том числе витамины. Примером таких смесей могут служить стерилизованное молоко «Агуша» с витаминами и стерилизованное молоко «Агуша» с лактулозой; кисломолочный «Виталакт», «Бифилин» и др.

Среди этих продуктов особой биологической ценностью отличаются адаптированные кисломолочные смеси («Виталакт»), которые имеют оптимальный химический состав, а также содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидобактерий и других молочнокислых бактерий, обладающие антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно патогенным микроорганизмам и тем самым оказывающие защитное действие. Ацидофильные кисломолочные смеси легче усваиваются, так как белок в них уже частично расщеплен в результате брожения. Они благотворно влияют на различные стороны обмена веществ и реже, чем сладкие смеси, вызывают у детей аллергические реакции. Однако срок хранения этих смесей невелик (1-2 дня) и получить их можно только в муниципальных «Молочных кухнях».

Поскольку жидкие продукты выпускаются уже в готовом виде, то перед употреблением достаточно лишь подогреть их до температуры 37-38?С. Так как жидкие молочные продукты при производстве не подвергаются длительной термическое обработке, срок годности их ограничен, и хранение и транспортировка должны осуществляться в особых условиях.

Сухие смеси более удобны в хранении, транспортировке и применении, особенно при дозировании. Поэтому на рынке детского питания сухие смеси доминируют. Все современные адаптированные молочные смеси являются быстрорастворимыми продуктами. Для их использования необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60?С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков. Восстановленную смесь можно хранить в холодильнике в течение 48 часов, но лучше готовить количество продукта, необходимое на одно кормление. Вскрытая смесь обычно хранится 10-14 дней (для некоторых смесей – до 21 суток) в прохладном, защищенном от света месте.

По составу заменители женского молока можно разделить на 3 группы:

1) Адаптированные молочные смеси , состав которых по возможности максимально приближен к грудному молоку в соответствии с принципами, изложенными выше. Такие смеси при необходимости можно давать малышам с первых дней жизни. Это смеси «NAN», «Nestogen», «Nutrilon», «Pre—HIPP», «Фрисолак и др.

2) Частично адаптированные молочные смеси, состав которых лишь частично приближен к составу грудного молока. Деминерализованная сыворотка в них отсутствует, жирнокислотный состав сбалансирован не полностью, а в качестве углеводного компонента, кроме лактозы и декстрин-мальтозы, используются также сахароза и крахмал. Частично адаптированные смеси можно использовать только с 6-месячного возраста. К таким смесям относится «Малыш Истринский с гречневой мукой». На сегодняшний день присутствие на рынке таких смесей сокращается ввиду наличия большого ассортимента адаптированных смесей в широком диапазоне цен. К частично адаптированным также относят смеси с повышенным содержанием казеина, которые подробнее рассмотрены ниже.

3) «Последующие формулы» , т.е. смеси, предназначенные для детей после 6 месяцев жизни. Эти смеси необходимы для подготовки кишечника ребенка к переходу на коровье молоко. Их производят из сухого цельного коровьего молока без добавления молочной сыворотки, они содержат крахмал, сахарозу и мальтодекстрин. Содержание белка в «последующих» смесях и их энергетическая ценность значительно выше, чем «стартовых» или в женском молоке, что определяется возрастающими потребностями ребенка. Также такие смеси обогащены железом, что обусловлено железодефицитным состоянием во втором полугодии жизни ребенка. К «последующим формулам» относятся смеси с цифрой 2: «Nutrilon 2», «Humana 2», «Semper Бэби 2» и др.

Также создаются специальные «ночные формулы» с добавлением рисового крахмала для более медленной эвакуации и всасывания углеводов, а значит длительного периода насыщения малыша [4]. Такие смеси («Фрисолак Ночная Формула» и др.) предназначены для двух последних кормлений перед ночным сном.

В соответствии с Федеральным законом РФ от 12 июня 2008г. № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) – это продукты детского питания для детей раннего возраста, произведенные в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные организмы), максимально приближенные по химическому составу и свойствам к женскому молоку и отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни [16, 18]. Заменители грудного молока используются для смешанного и искусственного вскармливания детей раннего возраста при недостатке или отсутствии молока у матерей, а также для прикорма детей старше 4-х месяцев и в качестве лечебного питания детей любого возраста при заболеваниях, связанных с нарушениями обмена веществ, патологией органов пищеварения и другими состояниями.

Основой большинства заменителей грудного молока является коровье молоко, которое, будучи предназначенным для производства продуктов детского питания, должно удовлетворять требованиям ГОСТ 13264-88 [3]. Однако коровье молоко отличается от женского молока по качеству и количеству пищевых веществ. Белков в коровьем молоке значительно больше и они представлены в основном трудно усваиваемыми альфа-и гамма-казеинами, а сывороточная фракция содержит потенциальные аллергены – лактоглобулины. В коровьем молоке углеводов значительно меньше, отсутствует фермент лактаза; в большем количестве содержатся насыщенные жирные кислоты и в меньшем – полиненасыщенные и незаменимые (линолевая и ?-линоленовая). Соотношение кальция фосфора, хлора, калия, магния и железа значительно отличаются, что при вскармливании нативным коровьим молоком может привести к рахиту и анемии. В коровьем молоке отсутствуют необходимые ребенку иммуноглобулины, интерферон, лизоцим, лактоферрин и другие важные компоненты женского молока [4].

Основной принцип создания «заменителей» – их максимальное приближение (адаптация) к составу и свойствам женского молока и соответствие особенностям пищеварения и метаболизма ребенка раннего возраста. Адаптация состава молочных смесей проводится по всем компонентам – белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному.

Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,8 г/100мл в коровьем молоке до 1,5-1,6 г/100мл в готовой молочной смеси, что близко к нормальному содержанию 0,8-1,2 г/100мл в женском молоке). Снижение уровня белка позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию его пищеварительного тракта и почек [7]. Также адаптируют качественный состав белковой фракции. Казеин в коровьем молоке заменяют на белки молочной сыворотки – альбумины, которые имеют оптимальный аминокислотный состав, приближенный к женскому молоку. Альбумины при ферментации в желудке образуют более нежный и легче усваиваемый сгусток.

Адаптация жировой фракции представляет собой частичную или полную замену молочного (животного) жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, пальмитинового, соевого, кокосового), что позволяет существенно повысить содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 (?-линоленовая кислота) и омега-6 (линолевая кислота), которые являются предшественниками ДН ПНЖК, содержащихся в грудном молоке. Для улучшения усвоения жиров вводят эмульгаторы – лецитин, ди-и триглицериды, а также карнитин, улучшающий транспорт жирных кислот в клетках органов и стимулирующий образование энергии и обмен веществ у младенца [4].

С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу. Иногда сочетают лактозу с низкомолекулярным сахаром декстрин-мальтозой, которая обеспечивает низкую осмолярность молочной смеси, т.е. более медленное всасывание и в последующем постепенное нарастание гипогликемии. Это уменьшает чувство голода у ребенка и увеличивает временной интервал между кормлениями [4,7].

Важнейшим звеном в адаптации коровьего молока к женскому молоку является оптимизация минерального состава смесей. Это достигается, с одной стороны, снижением содержания кальция, калия, натрия и общего количества минеральных солей, и, с другой стороны,
дополнительным внесением витаминов (в том числе витамин К) и микроэлементов (железа, цинка, меди, йода, а также селена, хрома, молибдена). Причем, учитывая более низкую усвояемость водо-и жирорастворимых витаминов из коровьего молока, чем из женского, их содержание должно быть немного выше, чем физиологические потребности в этих нутриентах [7].

Также в состав смеси для детей первых недель и месяцев жизни вводят условно эссенциальную аминокислоту таурин, необходимую для формирования органов зрения и головного мозга. Для недоношенных детей смеси с таурином следует включать в рацион в течение всего первого года жизни [4,7].

5. Классификация детских молочных смесей

Современная классификация заменителей грудного молока представлена на Рис.1 (приводится по И.Я. Конь):

Рис.1. Современная классификация заменителей грудного молока [7].

По консистенции различают жидкие и сухие молочные смеси.

Жидкие заменители женского молока вырабатываются на основе цельного или обезжиренного коровьего молока, к которому добавляют различные биологически активные вещества, в том числе витамины. Примером таких смесей могут служить стерилизованное молоко «Агуша» с витаминами и стерилизованное молоко «Агуша» с лактулозой; кисломолочный «Виталакт», «Бифилин» и др.

Среди этих продуктов особой биологической ценностью отличаются адаптированные кисломолочные смеси («Виталакт»), которые имеют оптимальный химический состав, а также содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидобактерий и других молочнокислых бактерий, обладающие антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно патогенным микроорганизмам и тем самым оказывающие защитное действие. Ацидофильные кисломолочные смеси легче усваиваются, так как белок в них уже частично расщеплен в результате брожения. Они благотворно влияют на различные стороны обмена веществ и реже, чем сладкие смеси, вызывают у детей аллергические реакции. Однако срок хранения этих смесей невелик (1-2 дня) и получить их можно только в муниципальных «Молочных кухнях».

Поскольку жидкие продукты выпускаются уже в готовом виде, то перед употреблением достаточно лишь подогреть их до температуры 37-38?С. Так как жидкие молочные продукты при производстве не подвергаются длительной термическое обработке, срок годности их ограничен, и хранение и транспортировка должны осуществляться в особых условиях.

Сухие смеси более удобны в хранении, транспортировке и применении, особенно при дозировании. Поэтому на рынке детского питания сухие смеси доминируют. Все современные адаптированные молочные смеси являются быстрорастворимыми продуктами. Для их использования необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60?С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков. Восстановленную смесь можно хранить в холодильнике в течение 48 часов, но лучше готовить количество продукта, необходимое на одно кормление. Вскрытая смесь обычно хранится 10-14 дней (для некоторых смесей – до 21 суток) в прохладном, защищенном от света месте.

По составу заменители женского молока можно разделить на 3 группы:

1) Адаптированные молочные смеси , состав которых по возможности максимально приближен к грудному молоку в соответствии с принципами, изложенными выше. Такие смеси при необходимости можно давать малышам с первых дней жизни. Это смеси «NAN», «Nestogen», «Nutrilon», «Pre—HIPP», «Фрисолак и др.

2) Частично адаптированные молочные смеси, состав которых лишь частично приближен к составу грудного молока. Деминерализованная сыворотка в них отсутствует, жирнокислотный состав сбалансирован не полностью, а в качестве углеводного компонента, кроме лактозы и декстрин-мальтозы, используются также сахароза и крахмал. Частично адаптированные смеси можно использовать только с 6-месячного возраста. К таким смесям относится «Малыш Истринский с гречневой мукой». На сегодняшний день присутствие на рынке таких смесей сокращается ввиду наличия большого ассортимента адаптированных смесей в широком диапазоне цен. К частично адаптированным также относят смеси с повышенным содержанием казеина, которые подробнее рассмотрены ниже.

3) «Последующие формулы» , т.е. смеси, предназначенные для детей после 6 месяцев жизни. Эти смеси необходимы для подготовки кишечника ребенка к переходу на коровье молоко. Их производят из сухого цельного коровьего молока без добавления молочной сыворотки, они содержат крахмал, сахарозу и мальтодекстрин. Содержание белка в «последующих» смесях и их энергетическая ценность значительно выше, чем «стартовых» или в женском молоке, что определяется возрастающими потребностями ребенка. Также такие смеси обогащены железом, что обусловлено железодефицитным состоянием во втором полугодии жизни ребенка. К «последующим формулам» относятся смеси с цифрой 2: «Nutrilon 2», «Humana 2», «Semper Бэби 2» и др.

Также создаются специальные «ночные формулы» с добавлением рисового крахмала для более медленной эвакуации и всасывания углеводов, а значит длительного периода насыщения малыша [4]. Такие смеси («Фрисолак Ночная Формула» и др.) предназначены для двух последних кормлений перед ночным сном.

В соответствии с Федеральным законом РФ от 12 июня 2008г. № 88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» адаптированные молочные смеси (заменители женского молока) – это продукты детского питания для детей раннего возраста, произведенные в жидкой или порошкообразной форме из молока сельскохозяйственных животных, белков сои (за исключением белков, полученных из сырья, содержащего генно-инженерно-модифицированные организмы), максимально приближенные по химическому составу и свойствам к женскому молоку и отвечающие физиологическим потребностям детей первого года жизни [16, 18]. Заменители грудного молока используются для смешанного и искусственного вскармливания детей раннего возраста при недостатке или отсутствии молока у матерей, а также для прикорма детей старше 4-х месяцев и в качестве лечебного питания детей любого возраста при заболеваниях, связанных с нарушениями обмена веществ, патологией органов пищеварения и другими состояниями.

Основой большинства заменителей грудного молока является коровье молоко, которое, будучи предназначенным для производства продуктов детского питания, должно удовлетворять требованиям ГОСТ 13264-88 [3]. Однако коровье молоко отличается от женского молока по качеству и количеству пищевых веществ. Белков в коровьем молоке значительно больше и они представлены в основном трудно усваиваемыми альфа-и гамма-казеинами, а сывороточная фракция содержит потенциальные аллергены – лактоглобулины. В коровьем молоке углеводов значительно меньше, отсутствует фермент лактаза; в большем количестве содержатся насыщенные жирные кислоты и в меньшем – полиненасыщенные и незаменимые (линолевая и ?-линоленовая). Соотношение кальция фосфора, хлора, калия, магния и железа значительно отличаются, что при вскармливании нативным коровьим молоком может привести к рахиту и анемии. В коровьем молоке отсутствуют необходимые ребенку иммуноглобулины, интерферон, лизоцим, лактоферрин и другие важные компоненты женского молока [4].

Основной принцип создания «заменителей» – их максимальное приближение (адаптация) к составу и свойствам женского молока и соответствие особенностям пищеварения и метаболизма ребенка раннего возраста. Адаптация состава молочных смесей проводится по всем компонентам – белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному.

Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка (с 2,8 г/100мл в коровьем молоке до 1,5-1,6 г/100мл в готовой молочной смеси, что близко к нормальному содержанию 0,8-1,2 г/100мл в женском молоке). Снижение уровня белка позволяет устранить неблагоприятное влияние избытка белка на азотистый и минеральный обмен грудного ребенка, функцию его пищеварительного тракта и почек [7]. Также адаптируют качественный состав белковой фракции. Казеин в коровьем молоке заменяют на белки молочной сыворотки – альбумины, которые имеют оптимальный аминокислотный состав, приближенный к женскому молоку. Альбумины при ферментации в желудке образуют более нежный и легче усваиваемый сгусток.

Адаптация жировой фракции представляет собой частичную или полную замену молочного (животного) жира на смесь природных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, пальмитинового, соевого, кокосового), что позволяет существенно повысить содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 (?-линоленовая кислота) и омега-6 (линолевая кислота), которые являются предшественниками ДН ПНЖК, содержащихся в грудном молоке. Для улучшения усвоения жиров вводят эмульгаторы – лецитин, ди-и триглицериды, а также карнитин, улучшающий транспорт жирных кислот в клетках органов и стимулирующий образование энергии и обмен веществ у младенца [4].

С целью адаптации углеводного компонента молочной смеси в нее добавляют лактозу. Иногда сочетают лактозу с низкомолекулярным сахаром декстрин-мальтозой, которая обеспечивает низкую осмолярность молочной смеси, т.е. более медленное всасывание и в последующем постепенное нарастание гипогликемии. Это уменьшает чувство голода у ребенка и увеличивает временной интервал между кормлениями [4,7].

Важнейшим звеном в адаптации коровьего молока к женскому молоку является оптимизация минерального состава смесей. Это достигается, с одной стороны, снижением содержания кальция, калия, натрия и общего количества минеральных солей, и, с другой стороны,
дополнительным внесением витаминов (в том числе витамин К) и микроэлементов (железа, цинка, меди, йода, а также селена, хрома, молибдена). Причем, учитывая более низкую усвояемость водо-и жирорастворимых витаминов из коровьего молока, чем из женского, их содержание должно быть немного выше, чем физиологические потребности в этих нутриентах [7].

Также в состав смеси для детей первых недель и месяцев жизни вводят условно эссенциальную аминокислоту таурин, необходимую для формирования органов зрения и головного мозга. Для недоношенных детей смеси с таурином следует включать в рацион в течение всего первого года жизни [4,7].

5. Классификация детских молочных смесей

Современная классификация заменителей грудного молока представлена на Рис.1 (приводится по И.Я. Конь):

Рис.1. Современная классификация заменителей грудного молока [7].

По консистенции различают жидкие и сухие молочные смеси.

Жидкие заменители женского молока вырабатываются на основе цельного или обезжиренного коровьего молока, к которому добавляют различные биологически активные вещества, в том числе витамины. Примером таких смесей могут служить стерилизованное молоко «Агуша» с витаминами и стерилизованное молоко «Агуша» с лактулозой; кисломолочный «Виталакт», «Бифилин» и др.

Среди этих продуктов особой биологической ценностью отличаются адаптированные кисломолочные смеси («Виталакт»), которые имеют оптимальный химический состав, а также содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидобактерий и других молочнокислых бактерий, обладающие антагонистической активностью по отношению к патогенным и условно патогенным микроорганизмам и тем самым оказывающие защитное действие. Ацидофильные кисломолочные смеси легче усваиваются, так как белок в них уже частично расщеплен в результате брожения. Они благотворно влияют на различные стороны обмена веществ и реже, чем сладкие смеси, вызывают у детей аллергические реакции. Однако срок хранения этих смесей невелик (1-2 дня) и получить их можно только в муниципальных «Молочных кухнях».

Поскольку жидкие продукты выпускаются уже в готовом виде, то перед употреблением достаточно лишь подогреть их до температуры 37-38?С. Так как жидкие молочные продукты при производстве не подвергаются длительной термическое обработке, срок годности их ограничен, и хранение и транспортировка должны осуществляться в особых условиях.

Сухие смеси более удобны в хранении, транспортировке и применении, особенно при дозировании. Поэтому на рынке детского питания сухие смеси доминируют. Все современные адаптированные молочные смеси являются быстрорастворимыми продуктами. Для их использования необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60?С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков. Восстановленную смесь можно хранить в холодильнике в течение 48 часов, но лучше готовить количество продукта, необходимое на одно кормление. Вскрытая смесь обычно хранится 10-14 дней (для некоторых смесей – до 21 суток) в прохладном, защищенном от света месте.

По составу заменители женского молока можно разделить на 3 группы:

1) Адаптированные молочные смеси , состав которых по возможности максимально приближен к грудному молоку в соответствии с принципами, изложенными выше. Такие смеси при необходимости можно давать малышам с первых дней жизни. Это смеси «NAN», «Nestogen», «Nutrilon», «Pre—HIPP», «Фрисолак и др.

2) Частично адаптированные молочные смеси, состав которых лишь частично приближен к составу грудного молока. Деминерализованная сыворотка в них отсутствует, жирнокислотный состав сбалансирован не полностью, а в качестве углеводного компонента, кроме лактозы и декстрин-мальтозы, используются также сахароза и крахмал. Частично адаптированные смеси можно использовать только с 6-месячного возраста. К таким смесям относится «Малыш Истринский с гречневой мукой». На сегодняшний день присутствие на рынке таких смесей сокращается ввиду наличия большого ассортимента адаптированных смесей в широком диапазоне цен. К частично адаптированным также относят смеси с повышенным содержанием казеина, которые подробнее рассмотрены ниже.

3) «Последующие формулы» , т.е. смеси, предназначенные для детей после 6 месяцев жизни. Эти смеси необходимы для подготовки кишечника ребенка к переходу на коровье молоко. Их производят из сухого цельного коровьего молока без добавления молочной сыворотки, они содержат крахмал, сахарозу и мальтодекстрин. Содержание белка в «последующих» смесях и их энергетическая ценность значительно выше, чем «стартовых» или в женском молоке, что определяется возрастающими потребностями ребенка. Также такие смеси обогащены железом, что обусловлено железодефицитным состоянием во втором полугодии жизни ребенка. К «последующим формулам» относятся смеси с цифрой 2: «Nutrilon 2», «Humana 2», «Semper Бэби 2» и др.

Также создаются специальные «ночные формулы» с добавлением рисового крахмала для более медленной эвакуации и всасывания углеводов, а значит длительного периода насыщения малыша [4]. Такие смеси («Фрисолак Ночная Формула» и др.) предназначены для двух последних кормлений перед ночным сном.

Источник